论文部分内容阅读
目的：目前对于分水岭脑梗死与脑血管狭窄的相关性研究多局限于责任病灶,然而患者常常存在多发血管狭窄,本文探究分水岭脑梗死与颅内外多发血管狭窄的关系.方法：提取2006 年至2012 年,152 例经MRI 弥散加权像证实为分水岭脑梗死患者的临床资料,381 例证实为其他梗死类型患者作为对照组,这些患者至少行头颅磁共振血管显像(MRA)、头颈部CT 血管成像检查(CTA)或数字减影血管造影(DSA) 中的一种.分水岭梗死类型分为4 种：皮层前分水岭梗死(anterior watershedinfarction,AWI),皮层后分水岭梗死(posteriorwatershed infarction,PWI),内分水岭梗死(internal watershed infarction,IWI),混合型分水岭梗死.根据梗死灶的形态,将内分水岭梗死又分为融合型(C-IWI) 和部分型(P-IWI),进而分析各种类型梗死与颅内外血管狭窄的关系.结果：1.脑分水岭梗死组与其他梗死类型组在颅内血管狭窄方面,前者明显高于后者,多发血管狭窄方面,脑分水岭梗死组高于其他梗死类型组,结果具有显著差异.2.152 例脑分水岭梗死与不同类型的脑动脉狭窄类型统计,颈内动脉狭窄101 例(66.4％),大脑中动脉狭窄68 例(44.7％),大脑前动脉狭窄10 例(6.6％),大脑后动脉狭窄9 例(5.9％),椎-基底动脉狭窄31 例(20.4％),各组数据差异存在统计学意义(p＜0.05),且脑分水岭梗死与大脑中动脉和颈内动脉狭窄有密切相关性.与其他动脉狭窄类型相比,大脑中动脉更容易导致内分水岭梗死的发生(p＜0.05).3.152 例脑分水岭梗死中,单纯内分水岭梗死111 例,单纯皮层分水岭梗死21 例,混合分水岭梗死27 例.内分水岭梗死中单发血管狭窄76 例,多发血管狭窄35 例；皮层分水岭梗死中单发血管狭窄13 例,多发血管狭窄8 例；混合分水岭梗死中单发血管狭窄8 例,多发血管狭窄19 例.在单发血管狭窄组中,血管狭窄程度与混合型分水岭梗死关系最密切.4.55 例多发脑动脉狭窄所致的脑分水岭梗死患者中单纯的脑分水岭梗死仅有2例,剩余53 例均合并有其他多发梗死类型,穿支病变和(或)皮层梗死.提示多发脑动脉狭窄所导致的血流动力学障碍以及动脉-动脉的栓塞是多发脑动脉狭窄导致梗死的主要机制.5.在单发血管狭窄组中与ACOM 为开放比较,ACOM 的开放组内分水岭梗死发生较少,具有统计学意义(P＜0.05).在多发血管狭窄组,存在侧支代偿可减少内分水岭的发生,具有统计学意义(P＜0.05).结论：多发性脑动脉狭窄引发的分水岭脑梗死常伴有其他类型梗死,比如穿支梗死,皮层梗死,本研究提示血流动力学障碍以及动脉-动脉的栓塞是多发脑动脉狭窄导致梗死的主要机制.脑分水岭梗死与多发性脑动脉狭窄存在密切关系,尚需进一步深入研究.