经方治疗急性阻塞性黄疸案

• 作 者: 张玉龙
• 机 构: 四川省巴中市中医院
• 出 处: 全国第二十三次仲景学说学术年会
• 发表日期: 2015年8期
• 关键词: 阻塞性黄疸 大柴胡汤 茵陈蒿汤 临床药理

本文介绍一例患者为胆总管及肝内胆管结石嵌顿致阻塞性黄疸。由于梗阻上方管内压力增大，血中胆红素迅速升高，胆管内大量细菌及毒素在体内扩散，导致肝细胞坏死，肝功能损害。如胆汁返流入胰管，可饼发急性胰腺炎、中毒性休克，甚则死亡。治用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，俾能增效减毒。当其胆总管结石梗阻胆红素及转氨酶急剧升高、肝功损害时，用大柴胡汤合茵陈蒿汤解郁散结、清热利湿、利胆退黄，意在攻邪安正。药量宜重，服之宜急，冀能速达病所。其中茵陈一味，尤须量大而先煎、久煮，方能荡除湿热浊污而退黄取效。考仲景《伤寒论》中茵陈蒿汤诸药之用量，茵陈为6两、栀子14枚、大黄2两，（折合今之衡量分别为90克、21克、30克），茵陈用量为它药3倍以上，且方后有云，“上三味以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味煮取三升，去滓分三服。”王辉武在《中药临床新用》-书引吴国庆之研究云：“运用茵陈治疗黄疸必须久煎、先煎……一者去其轻扬外散之气，以厚其味，便其专于苦降，不达表而直入里，以利湿热从小便而出，则黄疸去；再者，通过先煮可祛除茵陈的毒性；三者茵陈质轻而量重……若后下必茵陈尚未浸透而他药已煎煮过时。且茵陈的重要成分并不在挥发油内。”二诊时胁痛已瘥，黄疸渐退，但心下痞未减，此肝胆湿热未尽，邪热壅滞，邪热结于心下，故于大柴胡汤合茵陈蒿汤加减方中，将黄连、黄芩、大黄三昧沸水浸泡取汁，是遵仲景大黄黄连泻心汤之法，不煎煮而以沸水浸泡须臾，薄其味而厚其气，散无形之邪热，消心下之痞满。本病后期用药，因患者湿热瘀浊未净而正气已虚，其黄由阳转阴，故于补脾益气、温肾固精的同时，兼服《金匮>硝石矾石散，消瘀逐浊，寓攻于补，气血皆及。方中硝石、矾石二药，皆为矿石，不但碍胃，且易发生不良反应。故用量宜轻，药宜火煅，平旦时与大麦粥调服，以助药力，既护胃气，更利祛邪、防止药物不良反应发生。