应用可注射型人工骨填充手部内生软骨瘤病灶刮除后骨缺损

来源 :中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ID123888
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  目的 探讨将可注射人工骨作为填充植骨材料,填补手部内生软骨瘤病灶刮除后骨缺损的疗效及优势.方法 手术采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢根部上气囊止血带,置于侧台上,常规术区消毒铺巾.掌骨肿瘤采用手背S形或弧形切口,指骨肿瘤根据瘤体所在位置的偏心情况,采用桡背侧或尺背侧切口,术中精细操作,保护神经血管束和肌腱.显露瘤体骨皮质最薄处,于此处开窗.一般骨皮质菲薄,用手术刀即可开窗,少部分需要使用骨凿,避免暴力操作,以防人为造成骨折.开窗大小以不妨碍刮勺触及瘤体内壁的任何一处操作为度.开窗所取下的骨皮质予以保留.使用直头及弯头小刮勺彻底刮除病灶,刮出的肿瘤组织为白色沙粒样,留取标本送病检.确定病灶刮除彻底后,使用注射器以生理盐水加压反复冲洗瘤腔,再以95%医用酒精灭活,之后再次以生理盐水冲洗瘤腔及手术伤口.更换手术器械及手套,重新铺巾,将可注射人工骨从瘤腔最深处缓慢注射,随注射的角度不断调整患肢体位,直至填满整个空腔, 将开窗时取下的骨片盖回原处,以可吸收线缝合骨膜,固定骨片,逐层缝合关闭伤口,无菌敷料包扎,石膏托或支具固定.有条件者,还可在开窗处骨外覆盖一层可吸收防粘连膜,以防止注入的人工骨在固化前溢出.存在病理性骨折者,可在病灶刮除后先行复位内固定,预留好人工骨注入的窗口即可,因可注射型人工骨具有流动性,内固定的存在不会妨碍其填满整个瘤腔.根据骨破坏的程度,一般外固定4~6周,之后逐渐开始功能训练 .结果 术后随访3~10个月,平均4.5个月,所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,肿瘤未见复发,可注射人工骨基本吸收,可见新生骨形成.结论 可注射型人工骨作为手部内生软骨瘤病灶刮除后骨缺损的填充植骨材料,安全,简便,有效.
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