【摘 要】
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目的：总结本中心Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)的临床病理特点及免疫抑制治疗疗效.方法：回顾性分析2004年9月至2014年4月期间,于本中心住院并经肾活检病理诊断为Ⅴ型LN且随访时间大于或等于1月的患者.统计实验室检查、肾脏病理、免疫抑制治疗及治疗效果.免疫抑制方案包括：激素加钙调神经蛋白抑制剂(Pred+CNI),激素加抗增殖组(Pred+MMF/CYC)及多靶点治疗(Pred+MMF/CYC+CNI)
【出 处】
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浙江省生物医学工程学会肾脏病透析移植分会2015年学术年会
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目的：总结本中心Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)的临床病理特点及免疫抑制治疗疗效.方法：回顾性分析2004年9月至2014年4月期间,于本中心住院并经肾活检病理诊断为Ⅴ型LN且随访时间大于或等于1月的患者.统计实验室检查、肾脏病理、免疫抑制治疗及治疗效果.免疫抑制方案包括：激素加钙调神经蛋白抑制剂(Pred+CNI),激素加抗增殖组(Pred+MMF/CYC)及多靶点治疗(Pred+MMF/CYC+CNI).结果：纳入Ⅴ型LN患者共145例,其中单纯Ⅴ型74例,Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型71例,初诊时Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型组血红蛋白、球蛋白、eGFR以及C3等显著低于单纯Ⅴ型组,新月体及袢坏死比例显著高于单纯Ⅴ型组,与其病理分型特征一致.尿蛋白＞ 1g/24h的Ⅴ型LN(单纯Ⅴ型或合并其他型别)共有79例,随随访进展,各治疗组的24小时尿蛋白均显著降低,血清白蛋白及C3水平升高.其中多靶点治疗组治疗前24小时尿蛋白显著高于Pred+CNI组及Pred+抗增殖组(p=0.006,0.001),而之后的随访过程及终点时,三组的24小时尿蛋白均无显著差异.各组治疗前后eGFR水平无显著差异.各组治疗前后的血肌酐水平以及缓解率(6月及终点)无显著差异.Pred+抗增殖组的复发率显著低于Pred+CNI组(p=0.036).经过COX回归分析发现,Ⅴ型狼疮性肾炎未缓解组(单纯Ⅴ型或合并其他型别)起病时肾小球新月体比例＞25％、C4荧光阳性、合并肾病综合征以及低白蛋白血症是导致病情未缓解的独立危险因素.结论：起病时肾小球新月体比例＞25％、C4荧光阳性、合并肾病综合征以及低白蛋白血症是导致Ⅴ性狼疮性肾炎未缓解的独立危险因素.多靶点治疗方案可作为起病时病情较重的患者的有效治疗方案.Pred+抗增殖方案较Pred+CNI方案可减少复发率.
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