直肠内推移瓣修补高位肛瘘

• 作 者: 罗成华[1]温春燕[2]臧传波[2]
• 机 构: 北京世纪坛医院结直肠肛门外科
• 出 处: 中华中医药学会肛肠分会第五届理事会换届会议暨全国肛肠学术交流大会
• 发表日期: 2011年期

高位肛瘘因为涉及肛门括约肌的处理并有可能造成排便失禁,所以一直是临床处理的难点.为减少失禁的发生,以挂线为主的方法被广泛应用,但仍有失禁情况发生.直肠内推移瓣(rectal advancement flap,RAF)修补方法因保护了肛门括约肌并有良好的临床效果,近年来在国外逐步被接受和应用,而国内相关研究罕见报道.为研究该术式的临床应用,我院于2006年4月至10月,对6位高位肛瘘患者进行了直肠内推移瓣修补并取得成功.
手术原则是彻底切除瘘口，并用新鲜未受累的组织覆盖瘘管内口。术前进行彻底的肠道准备，对于位置接近括约肌的瘘，术前括约肌肌电图等检查对评估患者是否存在括约肌功能损伤，以及术后可能出现的大便失禁等并发症的处理很有必要。修补后的瘘口愈合条件要求同结直肠吻合术后的吻合口的愈合条件一样高，应同时配合短期的肠外营养甚至结肠造口改道手术，禁食水至少3天，病人一旦排便（一般在术后5天左右）则开始每日行温水坐浴并保持局部卫生，这些对皮瓣的愈合很有意义。该手术的主要风险是感染，因此术后需要静脉内使用抗生素3-4天，局部的引流充分也很重要。在充分准备情况下，该手术有很高的成功率。文献报道，影响愈合的主要原因是Crohn病，而此病在我国发病率欧美国家明显偏低，所以该手术可能在我国会有更高的治疗效果。
综上所述，由于良好的安全性有效性，直肠内黏膜推移瓣修补手术对于高位肛瘘患者，尤其复杂的及担心术后肛门失禁患者是一个良好的选择。但由于病例数量少，随诊时间短，长期及大量数据尚须进一步观察。