论文部分内容阅读
目的：探讨双源CT脑容积灌注成像(CTP)在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)评价中的应用价值,研究脑CTP是否能有效反映aSAH后CVS所致的脑血流动力学变化情况;了解4D-CTA在aASH的病因诊断中的价值。方法：使用西门子双源CT对13例aSAH阴性者及49例aSAH患者行CTP检查,其中12例aSAH患者行动脉瘤夹闭术后CTP复查。先行常规头部平扫，然后利用“摇篮床”技术进行CTP扫描，扫描范围11.4cm,覆盖大部分脑组织。原始图像由SIMENS工作站Neuro CTP软件处理获得灌注曲线及伪彩图。测量aSAH阴性者及aSAH患者脑皮质、白质及基底节区脑血流量(CBF),脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)及平均通过时间(MTT);测量aSAH患者异常灌注区及对侧镜像感兴趣区的CBF,CBV,TTP,MTT;测量12例aSAH患者动脉瘤夹闭术前、术后脑皮质、白质及基底节区CBF,CBV,TTP,MTT。比较aSAH患者及aSAH阴胜对照组CTP灌注参数是否有差异、比较SAH组异常灌注区及对侧镜像感兴趣区CTP灌注参数是否有差异、比较12例aSAH动脉瘤夹闭术前、术后CTP灌注参数是否有差异。利用CTP的原始数据通过后处理获得4D-CTA图像用于诊断动脉瘤，并把4D-CTA的结果与DSA及手术结果进行对照分析。结果49例患者中，6例因头部运动幅度过大，未能进行CTP后处理，仅用于4D-CTA成像。43例aSAH患者各部位灌注参数与aSAH阴性照组比较，aSAH组脑白质CBF下降，CBV增加，MTT明显延长，有统计学差异。aSAH组基底节区CBF下降、MTT延长，有统计学差异;其中26例患者发现51处低灌注区，低灌注区与对侧镜像区比较，低灌注区CBF,CBV较对侧降低，以CBF降低明显，有显著统计学差异;TTP,MTT较对侧延长，有显著统计学差异;动脉瘤夹闭术前、术后异常灌注区比较，术后白质CBV, MTT较术前降低，有显著统计学差异;SAH组Fisher分级与低灌注区CBF成明显负相关，与CBV, MTT呈显著正相关。nt-hess分级与CBF成明显负相关，与CBV,MTT呈显著正相关;4D-CTA动脉瘤检出结果经与DSA及手术结果比较，确诊率约92.54％。结论：(1)双源CT“摇篮床”CTP技术可以有效获得aSAH患者脑血流动力学信息，能明确aSAH后的脑缺血状态，为aSAH患者的病情判断、治疗及预后评估提供客观依据。(2)SAH后CVS对脑白质的影响最大，基底节区次之;CTP能确定脑缺血区的范围及缺血程度;各灌注参数中，MTT是SAH后血管痉挛的敏感指标，TTP有望作为SAH后CVS所致局部缺血的敏感指标，结合CBF,CBV能更好的评价脑血流的灌注情况。(3)CTP扫描同时获得的4D-CTA图像以其更准确的扫描时间窗、更好的低伪影干扰性等特点，可用于aSAH的病因学诊断。