【摘 要】
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目的：研究经食道彩色多普勒超声技术(TEE)或经胸彩色多普勒超声技术(TTE)在导管和微创外科途径下对先天性心脏病房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)封堵介入治疗中的应用价值。方法：2004年3月至2007年6月在厦门大学附属中山医院、厦门心脏中心就诊的先天性心脏病中，使用美国GE公司ViVid3和Vivid7及美国SIEMENS公司ASPEN的TEE或TTE技术(TTE探头中心频率3.5M
【机 构】
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厦门心脏中心超声心动图室 心外科 361004 厦门大学附属中山医院 心外科 361004
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目的：研究经食道彩色多普勒超声技术(TEE)或经胸彩色多普勒超声技术(TTE)在导管和微创外科途径下对先天性心脏病房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)封堵介入治疗中的应用价值。
方法：2004年3月至2007年6月在厦门大学附属中山医院、厦门心脏中心就诊的先天性心脏病中，使用美国GE公司ViVid3和Vivid7及美国SIEMENS公司ASPEN的TEE或TTE技术(TTE探头中心频率3.5MHZ.多平面TEE探头中心频率7.5MHZ)选择178例ASD及VSD患者，随机分成A、B两组;其中A组94例患者(ASD 59例，VSD 35例;男性31例，女性63例;年龄3岁-72岁，平均25.95±15.89岁)选择常规经导管途径进行封堵介入治疗。B组84例患者(ASD 76例，VSD 8例;男性28例，女性56例;年龄9月-62岁，平均23.44±16.60岁)选择经微创外科途径进行封堵介入治疗;微创外科方法要求先对患者进行全麻及气管插管，患者体位置左侧抬高30度位，由外科医生于右前胸第4肋间做2—3cm切口进胸，使用小而深的牵开器撑开切口，推开右肺.工字状切开心包并悬吊，暴露右房室，静脉注射肝素1mg/kg，用食指探准缺损口中心位置，并在此位置做直径1cm双重荷包,荷包中央切开，将封堵器完全拉进输送鞘管，在TTE或TEE技术引导下将穿刺鞘管通过缺损口，抽出穿刺针，插入已置入封堵器的输送鞘管，缓慢将封堵器左伞推出鞘管，左伞自动打开，此时向外回撤提拉鞘管，使左伞平行紧贴间隔，接着将封堵器的右伞推出，也使其平行紧贴间隔，轻轻推拉输送导丝确定封堵器位置正常无移位，TTE或TEE仔细观察封堵器周围无残余分流且不影响周围结构为止;若发现封堵器型号或位置不合适，则将封堵器重新收回更换并再次重复上述过程，直至超声医生和外科医生完全满意后彻底释放封堵器，退出输送鞘管，结扎荷包，严密缝合胸壁切口,无需置胸腔闭式引流，术后阿司匹林3mg/kg常规抗凝6个月。封堵器则使用上海形状记忆合金公司生产的ASD封堵器及VSD封堵器。
结果：选择经导管途径进行介入封堵治疗的A组94例ASD及VSD中，93例全部封堵成功，1例ASD于封堵器释放后24小时发生封堵器脱落,立即转体外循环手术 在取出封堵器的同时直接进行外科ASD修补术成功;术中证实这1例ASD患者缺损范围较大，且房间隔缺损边缘均较软。选择经微创外科途径进行介人封堵治疗的B组84例ASD及VSD中，82例全部堵成功,2例ASD于封堵器释放后即刻发生封堵器脱落，立即转体外循环手术在取出封堵器的同时直接进行外科ASD修补术成功;术中证实在这2例ASD患者中，一例为下腔型ASD，靠近下腔静脉口处ASD边缘完全无边缘，另1例房间隔组织菲薄且柔软,环ASD下缘房间隔组织仅有2mm。对所有175例ASD及VSD封堵介入治疗成功的患者定期TEE或TTE随访均可见封堵器位置正常无移位，心房水平及心室水平未见残余左向右分流，无其他并发症发生。
结论：TEE或TTE技术在先天性心脏病ASD及VSD封堵介入治疗中有重要应用价值。
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