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目的:探讨Pilon骨折的外固定架疗法及其疗效.
方法:将1998年5月至2010年1月间pilon骨折患者38例随机分为2组:A组(不超踝关节半环形外固定架固定治疗组)21例,男16例,女5例;年龄17～54岁,平均32.5岁.按Ovadia和Beals分型,Ⅳ型14例,Ⅴ型7例,开放性骨折6例,闭合性骨折15例,合并伤:腰椎骨折3例、骨盆骨折6例、足部损伤6例、颅脑损伤12例,其他合并伤5例.B组(超踝关节外固定架固定治疗组)17例,男14例,女3例;年龄19-52岁,平均29.3岁,按Ovadia和Beals分型,Ⅳ型11例,Ⅴ型6例,开放性骨折4例,闭合性骨折13例,合并伤:上肢骨折1例、下肢骨折3例、颅脑损伤2例, 其他合并伤4例.手术时间:开放性骨折者均在6～8 h内手术清创外固定.闭合性损伤者,若全身状况允许可于8～12 h内手术,否则跟骨牵引维持7～10 d后手术.对患者近远期并发症、骨折愈合时间、骨折复位影像学、踝关节功能等指标进行比较.
结果:全部病例均获随访,随访时间6～18个月,平均12.5月,Ａ组骨折愈合时间(16.3±2.8)周;B组骨折愈合时间(18.5±3.9)周,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).临床疗效按Mazur标准评定:Ａ组:优6例,良11例,可3例,差1例,优良率为80.9％.B组:优3例,良7例,可4例,差3例,优良率为58.8％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).近期并发症为皮肤裂开坏死、钉道感染:A组4例(19％);B组4例(23.5％),两组比较差异无统计学意义.远期并发症为骨折延迟愈合或不愈合、畸形愈合、关节僵硬:Ｂ组６例(35.2％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后6～22个月,平均8.7个月,拆除外固定架.
结论:高能量Pilon骨折应用细针半环形外固定架不超关节固定治疗可较好恢复踝关节功能,减少术后并发症的发生.