骨瓣开颅跨窦颅骨凹陷粉碎性骨折的治疗

• 作 者: 黄良珍;
• 机 构: 海南省人民医院神经外科
• 出 处: 中南六省(区)第十七届神经外科学术会议暨河南省第二十四次神经外科学术年会
• 发表日期: 2015年期

目的:在颅脑损伤患者中,约6％的患者有颅骨凹陷性骨折.颅骨凹陷性骨折可分为单纯凹陷骨折(闭合性)和复合性(开放性)凹陷性骨折.本文收集2012年～2014间在我科住院的12例矢状窦上开放性凹陷性骨折进行回顾性分析,总结其治疗经验.
方法:本组所有病例均行手术治疗。采用跨中线皮瓣切口或者沿原伤口延长切口，对伤口清创。暴露骨折至周围正常颅骨，先在凹陷骨折与正常颅骨交界处钻1骨孔，利用铣刀、磨钻、咬骨钳、神经剥离子等工具小心游离出骨瓣。对骨折碎片进行重新整复后行一期修补。术后给予抗菌素预防感染治疗。对合并有颅内血肿者行血肿清除术。
结果:本组11例临床痊愈，l例患者术后发生头皮伤口感染，经2次清创处理后愈合。无一例因颅骨缺损需行颅骨修补术。2例术中发现矢状窦有小的破裂口，予明胶海绵压迫后止血。随访，按格拉斯哥后果评定，12例均恢复良好，无癫痫发生。
结论:对于骨折压迫引起占位效应、感染风险性大或者凹陷骨折影响额面部外观者，可行手术治疗，对于中线部位的颅骨凹陷性骨折保守治疗后出现无法解释的神经功能障碍时，应考虑存在静脉窦受压，也要手术治疗。本组患者均采取积极的手术治疗，且效果好，仅一例出院后1个月出现头皮伤口感染，需再次清创术。