【摘 要】
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颅脑损伤并发脑性耗钠综合征(CSWS)是水盐代谢紊乱其中的一种.典型的病人是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变,表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡,进而抽搐,昏迷,部分病人
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颅脑损伤并发脑性耗钠综合征(CSWS)是水盐代谢紊乱其中的一种.典型的病人是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变,表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡,进而抽搐,昏迷,部分病人有腹胀、腹泻、恶心、呕吐、重者惊厥、死亡.诊断:(1)典型的临床(2)在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠(＜130mmol/L),高尿钠(＞80mmol/24h),血容量可能减少(＜70ml/kg体重),血浆ANP增高;(3)肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常.轻度低钠Na+≤135mmol/L,中度低钠Na+≤130mmol/L,重度低钠Na+≤125mmol/L.脑外伤后脑性盐耗综合征)CSWS)应当与抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)相鉴别.它们的主要区别在于细胞外液量的状态和钠代谢的正负.CSWS的主要特征是细胞外液的减少和钠的负平衡,而SIADH的细胞外液量正常或稍高,钠代谢为正平衡.在不存在低血压的情况下测量中心静脉压有助于它们之间的鉴别.在无法确定诊断时可以采用实验性限水治疗,治疗:CSWS的根本性治疗是补充血容量和恢复钠的正平衡,由于缺钠时又多伴有血容量不足,因此首先需快速补足血容量,提高血浆渗透压,以改善微循环.根据低血钠的严重程度和患者对胃肠内给药的耐受性决定口服补盐、静脉补充.盐皮质激素醋酸氟氢可的松可直接作用于肾小管增强钠的重吸收,有报道应用醋酸氟氢可的松治疗CSWS患者取得很好的疗效.如果纠正低钠血症速度过快可导致脑桥脱髓鞘病,应予特别注意.急性脑积水和急性颅内压增高相关的CSWS,脑脊液引流和降低颅内压可以很快治愈CSWS.
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