快眼动期睡眠行为障碍病例

• 作 者: 白莹莹;
• 机 构: 河南省人民医院
• 出 处: 河南省医学会神经病学分会第二十九次年会
• 发表日期: 2015年期

快速眼球运动行为障碍（RBD）是指在快眼动睡眠（REM）期出现失张力障碍，表现为与梦境相关的异常行为，这些行为可以是简单的说笑、呼喊、四肢及躯干的过分扭动，也可以表现为复杂的动作，如拍打、咒骂、打手势、抢夺、拳打脚踢甚至从床上坐起，这些动作大多具有明显的攻击性。临床上分为继发性RBD和自发性RBD，继发性RBD多继发于脑干的血管病、炎性疾病、肿瘤、脱髓鞘及药物所致；自发性RBD与神经系统变性疾病α突触核蛋白病（帕金森病、路易体痴呆及多系统萎缩）相关，除此还可以出现在Alzheimer病、进行性核上性麻痹、脊髓小脑性共济失调及皮质基底变性等疾病中。RBD的临床治疗并不复杂。目前一致认为可首选氯硝西泮，治疗剂量高低（每晚0.25-1mg）均可起效，lmg/晚可对90％患者奏效，且不仅可抑制夜间的异常行为，还可阻止导致攻击性冲动的梦魇。次选药物可采用褪黑素，剂量为3-12mg/晚，可单独使用或与氯硝西泮合用，特别是考虑氯硝西泮可能影响患者认知功能时；相似也有采用褪黑素受体激动剂ramelteon(Rozerem)的治疗成功经验，特别是对顽固性患者有效。也有推荐其他治疗如喹硫平（思瑞康）、羟丁酸钠(Xyrem)，只是这些药物对认知功能不良影响的作用更为明显。另外，一些研究指出辅酶Q10可明显减缓RBD向PD进展，但对此作用尚无肯定证据，作为OTC药物，临床应用较为方便，只是最佳剂量还未明确。在治疗中还应注意到，对痴呆治疗有效的胆碱酯酶抑制剂也可减轻部分患者的RBD症状。另有报道单胺氧化酶抑制剂、三环抗忧郁药、5-羟色胺突触再吸收抑制剂以及去甲肾上腺素拮抗剂等有可能诱发或加重RBD，应避免应用。