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肺炎为临床常见病,如果肺组织除炎性浸润外,尚引起组织结构破坏、坏死、空洞或坏疽等病变则称为坏死性肺炎.国内文献对坏死性肺炎的报道很少,临床医生对坏死性肺炎亦较陌生,但此病危重、病死率高,肺组织修复后往往留有纤维化、肺空洞等不同程度后遗症,严重影响患者的预后.但儿科患者由于年龄小,新陈代谢快,肺组织修复能力强,表现及预后均不同于成人,现就收治的一例儿童坏死性肺炎病例报告如下：
该患儿急性起病，入院时有高热、咳嗽、气促，中毒症状明显，既往体质一般，左肺呼吸音稍低,可闻及湿啰音。院外给予联合抗感染治疗，效差，且院外胸部CT示:1、左侧干酪性肺炎可能性大,建议复査;2、左侧胸膜炎。易误导临床医师 考虑肺结核，而给予抗结核治疗。不典型干酪性肺炎与大叶性肺炎症状表象及影像学检测都极为相似，为了便于准确鉴别治疗，需要密切询问患者既往症状病情，然后综合判断，降低其误诊率。
广泛的肺叶实变,随着病情进展，表现为肺内多发小空洞或者融合的肺内大空洞。对于基层医院或缺乏手术病理活检确诊者,临床医生应该对于这些发热时间长，病情重,明确肺炎支原体感染，同时肺部CT表现为肺实变、肺脓肿或 肺大疱者，应高度怀疑肺炎支原体感染致坏死性肺炎肺空洞形成可能。
对于肺炎支原体感染引起重症肺炎支原体肺炎伴有肺实变、肺空洞或合并脑炎等肺外表现，单用大环内酯类 药物疗效欠佳或病情迁延不愈时应考虑为重症肺炎支原体肺炎致坏死性肺炎肺空洞形成可能。一旦CT出现肺实变、肺 脓肿、肺大疱等表现，需高度怀疑,并予相应治疗措施，治疗上可联合应用大环内酯类药物及青霉素类药物等抗感染，可联合糖皮质激素及丙种球蛋白治疗，然而对于常规治疗后仍有肺不张等,需尽早予纤维支气管镜灌洗,一般预后良好。 医生在临床工作中需加强对重症肺炎支原体肺炎的认识，特别是坏死性肺炎伴肺空洞形成患儿，应尽早诊断,积极治疗， 预防和治疗并发症,提高临床诊治水平。