【摘 要】
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目的 通过一例误诊的胸腔积液病例总结胸腔积液的诊断及鉴别诊断思路 方法 报告一例不寻常的胸腔积液：80岁女性,活动喘息、发现双侧胸腔积液2月余.左侧胸腔积液为主,单核细胞为主的渗出液、ADA升高.诊断结核性胸膜炎,二联抗结核治疗无效.血液检查提示血清总蛋白偏高,其中IgM明显升高,血清免疫固定电泳见单克隆免疫球蛋白区带IgMλ.胸腔积液涂片找抗酸杆菌(-),T-SPOT.TB试验(-).胸腔积液免
【机 构】
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北京大学第一医院呼吸和危重症医学科
【出 处】
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2016中华医学会呼吸病学年会暨第十七次全国呼吸病学学术会议
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目的 通过一例误诊的胸腔积液病例总结胸腔积液的诊断及鉴别诊断思路 方法 报告一例不寻常的胸腔积液：80岁女性,活动喘息、发现双侧胸腔积液2月余.左侧胸腔积液为主,单核细胞为主的渗出液、ADA升高.诊断结核性胸膜炎,二联抗结核治疗无效.血液检查提示血清总蛋白偏高,其中IgM明显升高,血清免疫固定电泳见单克隆免疫球蛋白区带IgMλ.胸腔积液涂片找抗酸杆菌(-),T-SPOT.TB试验(-).胸腔积液免疫固定电泳结果与血清检查结果一致,胸水细胞块切片病理示浆样细胞异常增生伴轻链限制性表达,胸水流式细胞检测提示CD19+细胞比例增高.骨髓穿刺及活检行病理、流式细胞检测及基因重排,最终诊断华氏巨球蛋白血症.经过一周期美罗华治疗,胸水明显减少. 结果 华氏巨球蛋白血症累计胸膜导致的胸腔积液,其初步化验检查与结核性胸腔积液相似,需要注意鉴别.上述病变导致的胸腔积液均表现为淋巴细胞增多为主,必要时可考虑完善浆细胞/淋巴细胞相关检查,如流式细胞检测、蛋白电泳及免疫固定电泳等,对于明确诊断具有重要意义,胸膜活检可进一步提高诊断率.
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