【摘 要】
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目的 观察舒芬太尼靶控镇痛对腹腔镜术后患者的免疫功能以及相关介质的影响,为靶控镇痛应用于临床提供参考.方法 36例罹患下腹部恶性肿瘤疾病患者,择期在腹腔镜下行恶性肿瘤根治术,美国麻醉医师协会分级ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄30-65岁,随机分为2组,使用舒芬太尼术后镇痛,A组(静脉靶控镇痛组)18例：启始血浆靶浓度0.1ng/ml,Prince-Henry评分3分时上调靶浓度,每一次上调0.01ng/m
【机 构】
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广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科,广西南宁530021
【出 处】
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中南六省(区)第十一届疼痛医学年会暨广西医学会疼痛学分会2017年学术年会
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目的 观察舒芬太尼靶控镇痛对腹腔镜术后患者的免疫功能以及相关介质的影响,为靶控镇痛应用于临床提供参考.方法 36例罹患下腹部恶性肿瘤疾病患者,择期在腹腔镜下行恶性肿瘤根治术,美国麻醉医师协会分级ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄30-65岁,随机分为2组,使用舒芬太尼术后镇痛,A组(静脉靶控镇痛组)18例：启始血浆靶浓度0.1ng/ml,Prince-Henry评分3分时上调靶浓度,每一次上调0.01ng/ml,锁定15min.B组(传统静脉镇痛组)18例：背景剂量3μg/h,Prince-Henry评分3分时PCA予3Vg/次,锁定15min.异丙酚和舒芬太尼术中持续静脉靶控输注,气管导管拔除后于Prince-Henry评分3分,Ramsay镇静评分2分时上术后镇痛泵,在镇痛前(T0)及上镇痛泵时(T1)、上镇痛泵后1h(T2)、2h(T3)、4h(T4)、8h(T5)、和16h(T6)记录T1-T6时点Prince-Henry镇痛评分、Ramsay镇静评分、生命体征及术中、术后舒芬太尼总用药量和不良反应发生情况；两组患者均在麻醉诱导前、T0、T4.T6各时点采血,ELISA检测血浆P物质、β内啡肽的浓度,并于麻醉诱导前、T4、T6时点测定血中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群水平.结果 (1)两组患者各时点DBP、SBP、HR、RR、Sp02比较无明显差异(P＞0.05).(2)在T6时点,A组患者P物质浓度低于B组,差异具有统计学意义(P＜O.05)；与麻醉前比较,A、B组P物质浓度在T0、T4时点上升(P＜0.05).(3)术后A、B组间的各时点P内啡肽浓度比较均无统计学差异(P＞0.05),与麻醉前比较,A、B组β内啡肽浓度在T0、T4、T6,时点升高(P＜0.05).(4)术后镇痛16h舒芬太尼的用药量A组高于B组(P＜0.05).(5)A、B组间患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+淋巴细胞亚群水平比较无统计学差异(P＞0.05)；与麻醉前相比,两组患者CD4+淋巴细胞亚群在T0、T6时点下降(P＜0.05).(6)在T2、T5、T6时点,B组Prince-Henry评分显著高于A组(P＜0.05).结论 舒芬太尼靶控镇痛对腹腔镜下腹部恶性肿瘤根治术患者的术后镇痛有效,使术后患者P物质浓度降低,P内啡肽的含量升高不明显,减轻术后应激反应；使术后早期患者CD4+淋巴细胞轻度减少,对CD8+、CD4+/CD8+淋巴细胞亚群影响不大,因此对免疫功能的影响需要进一步的探究；与传统静脉镇痛相比,降低外周血中P物质浓度幅度更大,且在不增加副作用的情况下具备更完善的镇痛.
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