论文部分内容阅读
研究目的:分析3年来高龄胃癌立体定向精确放疗的长期随访数据,评价中晚期胃癌放射治疗的价值.研究方法:回顾性分析总结2010.1-2012.12立体定向精确放疗的100例高龄胃癌患者的病理分期、放疗的方法和剂量、放疗后病灶控制的情况、放疗后复发转移的情况、生存时间.研究结果:本组患者男76例，女24例，54-83岁(平均64岁）早期(T2-3NoMo)胃癌20例，中晚期(T2-4N1-3M0-1)胃癌80例，病理类型包括:贲门高-低分化腺癌、贲门管状腺癌、贲门粘液腺癌、贲门鳞状细胞癌;胃体中-低分化腺癌、胃窦低分化腺癌、胃角低分化腺癌。主要远处转移为多发肝转移、多发月积传移、腹腔、盆腔、颈部淋巴结转移。放射治疗模式:全部采用立体定向精确放疗。包括:姑息性胃癌病灶、淋巴引流区育线加速器适形放疗8例、姑息性区域淋巴结、肝转移灶伽玛刀放疗28例、胃癌病灶、淋巴引流区适形放疗配合局部伽玛刀局部加量放疗64例。放疗剂量:总剂量40-50Gy，胃病灶及淋巴引流区适形放疗1.8-2.OGy/20-25f，胃病灶局部加量伽玛刀放疗50％剂量曲线0.5-1.OGy/8-lOf;区域淋巴结、肝转移灶伽玛刀放疗50％剂量曲线2.2-3.OGy/8-lOf。放疗后复查患者进食困难明显减轻或正常进食、上腹部疼痛明显减轻。复查胃镜提示胃病灶缩小至消失、腹部CT提示胃病灶及腹腔淋巴结缩小，肝转移灶缩小。放疗后CR 40％，PR 60％。早期胃癌中位生存期16-26月，中晚期胃癌中位生存期3-18月，早期胃癌放疗后预后明显好于中晚期胃癌(p<0.01）。放疗后4％患者有轻一中度胃痛，进食差.研究结论:对中晚期胃癌立体定向精确放疗具有与手术封以的控癌作用，又能避免手术引起的创伤等不良反应。尤其是对已有周围脏器浸润或诉外转移的高龄中晚期患者放射治疗可起到镇痛、止血、改善生存质量、延长生存期的作用。但靶区确定、放疗方法、治疗剂量的选择以及综合治疗方面尚需进一步研究。