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目的：超声内镜引导下的细针穿刺(EUS-FNA)诊断胰腺恶性肿瘤的敏感性可达85％,已成为胰腺实质性肿块首选的诊断方法.部分患者中首次EUS-FNA结果不明确,为临床进一步诊治带来困难.本研究旨在探讨胰腺实质性肿块首次EUS-FNA失败后的处理策略.
方法：回顾性分析2011年12月至2014年2月期间因胰腺实质性占位于医院接受EUS-FNA的所有患者资料,收集患者后续诊断、治疗及预后相关信息.
结果：共412例初诊为胰腺实质性肿块的患者(男性65)接受了EUS-FNA，平均年龄58±6.1岁。372例(90.3%)患者经EUS-FNA获得明确的细胞病理学诊断结论，共40例患者细针穿刺细胞病理学未明确诊断。40例患者中13例接受了再次EUS-FNA，其中10例(76.9%)明确了诊断;4例患者接受了CT或经皮超声引导下对可疑转移灶的穿刺，其中3例诊断为转移性腺癌;1例患者接受了经皮外周肿大淋巴结穿刺，最终诊断为转移性腺癌;12例患者接受了手术探查，其中6例诊断为胰腺腺癌;最终40例患者中共有14例未获得明确的细胞和(或)组织病理学诊断，临床随访平均6.7个月(2~13个月)，依据临床资料及转归，最终共3例患者诊断为胰腺良性病变，其余11例诊断为胰腺恶性病变。
结论：大多数胰腺实质性肿块患者在首次EUS-FNA未明确诊断后再次行EUS-FNA可获得明确的细胞病理学诊断，是首选的处理方法;不愿再次行EUS-FNA者采用CT或经皮超声引导下对可疑的转移性病变进行穿刺是可考虑的补救措施之一。