论文部分内容阅读
【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0482—01
社区卫生服务是以人的健康为目的，面向社区，以家庭为单位、以个人为中心、以需求为导向的基本卫生服务。社区卫生服务中心病房收治的都是老年病、慢性病及常见病患者。由于老年人机体各系统功能减退，皮肤防御能力衰退，各类皮肤性损伤及疾患极为常见，临床护理中会遇到各种不同的伤口，对伤口的处理也各不相同。2012年2月～2013年3月，我们对16例不同伤口采取了以中药生肌玉红膏外敷进行治疗的方法，取得了满意的效果，现介绍如下：
1 一般资料
本组16例病例，男5例，女11例；年龄57～100岁，平均年龄82.8岁。其中Ⅲ期以上压疮6例（为外院带入），面积最小1*2cm，最大7*7cm，4例合并有糖尿病；Ⅱ度烫伤2例；静脉性溃疡2例；失禁相关性皮炎3例；类天疱疮水疱3例。最短愈合时间5天，最长愈合时间126天，平均愈合时间46天。
2 药物来源及生肌玉红膏纱条/布制作方法
2.1生肌玉红膏由外院配置，家属购买。
由于我中心不设置药房制剂室，无法配置各类制剂，所以临床换药所需要的制剂都是家属根据责任护士建议，到中心合作医院（如光华医院）进行购买，然后供患者使用。
2.2生肌玉红膏纱条/布制作 将脱脂纱布剪成稍大于创面大小纱条，置于消毒缸内，纱条上面倒入适量生肌玉红膏，放于医用高压锅内消毒，在加热消毒过程中，生肌玉红膏预热后会逐渐烊化，并浸于纱布内即成生肌玉红膏纱条。用消毒压舌板蘸取生肌玉红膏均匀涂抹于消毒纱布上，范围大小同创面，即成生肌玉红膏纱布。
3 换药期间的支持与配合
3.1伤口分泌物的培养及药敏试验 对有坏死组织且分泌物较多的伤口在换药前可做伤口分泌物培养加药物敏感试验，以选择敏感抗生素控制感染
3.2积极治疗和控制原发疾病 临床上要积极治疗糖尿病和冠心病，积极控制血糖、血压，纠正心衰等症状，类天疱疮患者应用糖皮质激素等控制原发病灶。
3.3营养支持治疗 根据不同疾病做好患者的饮食护理，加强营养指导，增强机体抵抗力。
3.4去除诱发因素 如局部减压措施的应用，保持会阴部清洁干燥，较少分泌物的不良刺激，床单位平整干燥，注射部位避免选择下肢及关节处静脉穿刺等。
3.5心理护理 向病人及家属做好心理护理，及时与病人、家属沟通伤口最新情况，取得病人及家属的配合，树立信心，促进伤口愈合
4 换药方法
4.1 压疮外敷法
4.1.1伤口清洁消毒 患者初次换药，要求保持创面新鲜、清洁。坏死组织尽量修剪和剔除，修剪范围及剔除坏死组织大小每次以患者机体耐受为度。在身体状况极度衰弱的情况下，要循序渐进。在无菌操作下，用新洁尔灭酊消毒创面周围，消毒范围大于敷料覆盖范围。生理盐水棉球擦拭去创面分泌物后，彻底清除坏死组织，再用过氧化氢溶液及生理盐水棉球将创面擦拭干净。
4.1.2伤口外敷包扎 创面覆盖生肌玉红膏纱布；皮下潜行区域，用生肌玉红膏纱条填于间隙内，外用无菌敷料覆盖，胶布固定。对于压疮合并感染脓性分泌物多时，每日换药1次；当分泌物减少，炎症控制时，隔日换药1次；有新鲜肉芽组织生长时，每3-4日换药1次。同时配合控制原发疾病、体位减压、气垫床、营养支持和心理护理等。
4.2 静脉性溃疡外敷法 静脉性溃疡有黒痂形成，换药时先将生理盐水棉球擦拭黒痂，然后用新洁尔灭酊棉球擦拭黒痂周围，范围要广，将生肌玉红膏纱布覆盖于黒痂上，3—5天后黒痂软化，予以剪除，并在创面继续外敷生肌玉红膏，直至肉芽组织生长，创面愈合。
4.3 烫伤创面外敷法 烫伤创面外敷前先用75%酒精消毒创面周围皮肤，再用生理盐水清洗创面，并观察创面水泡大小，烫伤早期若水泡完整者，一般予以保留；若渗出多且水泡大者，则予以用无菌注射器抽吸泡内渗出液；若创面感染合并脓性分泌物者可用2%-3%过氧化氢清洗；创面有明显渗血者，用生理盐水棉球压迫止血，待出血点完全止血后，轻轻拭去伤口部位残余血迹，保持创面清洁干燥后，用生肌玉红膏油纱布直接外敷于创面，然后用无菌敷料覆盖包扎。创面渗出物多时每日换药一次，随渗出减少可隔日换药1次，每次换药前须用无菌生理盐水浸湿包扎敷料后再慢慢揭去，注意动作一定要轻柔，防损伤创面新生肉芽组织及加重疼痛。
4.4 失禁相关性皮炎外敷法 患者每次便后，用1：5000高锰酸钾溶液外洗或温热水擦洗会阴部，并用柔软的毛巾擦干会阴部皮肤，用棉签沾生肌玉红膏适量涂于患处，稍加压迫，连续用药5-7天即可痊愈。注意保持局部清洁干燥，换药期间可予患者留置导尿管以减少分泌物的刺激。
4.5 类天疱疮外敷法 类天疱疮患者水疱大者安而碘消毒后，用无菌注射器抽吸疱内渗液，保留疱壁，皮损局部及小水泡者用生理盐水清洗后，将生肌玉红膏纱布外敷于患处，再用无菌敷料覆盖，胶布固定，每天换药1次，直至创面结痂愈合。
5 结果
本组病例烫伤、静脉性溃疡、类天疱疮、失禁相关性皮炎伤口均已愈合，有效率100%。压疮6例患者，1例患者未治愈，主要是由于患者患糖尿病多年，远端动脉B超提示闭锁，右侧母趾出现黑色坏疽，医生建议截趾，家属拒绝，所以换药无法治愈。
6 讨论
生肌玉红膏是中医外科临床常用的活血生肌外用药，方中当归、白芷活血散瘀，养血生肌，消肿止痛；血竭、紫草、甘草、轻粉、白芷解毒祛腐；当归、甘草、植物油润肤生肌，收敛创口，活血化瘀药能够扩张血管，改善循环，增加血流量，促进炎症吸收，纤维软化以及组织修复，全方合而用之，具有解毒祛腐、润肤活血、生肌长肉之功效。尤其该药以油纱条/布剂型外敷于各类伤口，对创面组织起保护作用，利于组织再生和創面愈合。同时在揭除敷料时不会与创面发生粘链，减轻了疼痛感，保护了肉芽组织。而且该药方还具有价格低廉的特点。通过临床应用于各类伤口局部外敷，取得了满意的效果，总有效率为93.75%，其治疗方法简单，疗效理想，大大减轻了患者的痛苦，减轻了患者的经济负担，易于家属和患者接受。
社区卫生服务是以人的健康为目的，面向社区，以家庭为单位、以个人为中心、以需求为导向的基本卫生服务。社区卫生服务中心病房收治的都是老年病、慢性病及常见病患者。由于老年人机体各系统功能减退，皮肤防御能力衰退，各类皮肤性损伤及疾患极为常见，临床护理中会遇到各种不同的伤口，对伤口的处理也各不相同。2012年2月～2013年3月，我们对16例不同伤口采取了以中药生肌玉红膏外敷进行治疗的方法，取得了满意的效果，现介绍如下：
1 一般资料
本组16例病例，男5例，女11例；年龄57～100岁，平均年龄82.8岁。其中Ⅲ期以上压疮6例（为外院带入），面积最小1*2cm，最大7*7cm，4例合并有糖尿病；Ⅱ度烫伤2例；静脉性溃疡2例；失禁相关性皮炎3例；类天疱疮水疱3例。最短愈合时间5天，最长愈合时间126天，平均愈合时间46天。
2 药物来源及生肌玉红膏纱条/布制作方法
2.1生肌玉红膏由外院配置，家属购买。
由于我中心不设置药房制剂室，无法配置各类制剂，所以临床换药所需要的制剂都是家属根据责任护士建议，到中心合作医院（如光华医院）进行购买，然后供患者使用。
2.2生肌玉红膏纱条/布制作 将脱脂纱布剪成稍大于创面大小纱条，置于消毒缸内，纱条上面倒入适量生肌玉红膏，放于医用高压锅内消毒，在加热消毒过程中，生肌玉红膏预热后会逐渐烊化，并浸于纱布内即成生肌玉红膏纱条。用消毒压舌板蘸取生肌玉红膏均匀涂抹于消毒纱布上，范围大小同创面，即成生肌玉红膏纱布。
3 换药期间的支持与配合
3.1伤口分泌物的培养及药敏试验 对有坏死组织且分泌物较多的伤口在换药前可做伤口分泌物培养加药物敏感试验，以选择敏感抗生素控制感染
3.2积极治疗和控制原发疾病 临床上要积极治疗糖尿病和冠心病，积极控制血糖、血压，纠正心衰等症状，类天疱疮患者应用糖皮质激素等控制原发病灶。
3.3营养支持治疗 根据不同疾病做好患者的饮食护理，加强营养指导，增强机体抵抗力。
3.4去除诱发因素 如局部减压措施的应用，保持会阴部清洁干燥，较少分泌物的不良刺激，床单位平整干燥，注射部位避免选择下肢及关节处静脉穿刺等。
3.5心理护理 向病人及家属做好心理护理，及时与病人、家属沟通伤口最新情况，取得病人及家属的配合，树立信心，促进伤口愈合
4 换药方法
4.1 压疮外敷法
4.1.1伤口清洁消毒 患者初次换药，要求保持创面新鲜、清洁。坏死组织尽量修剪和剔除，修剪范围及剔除坏死组织大小每次以患者机体耐受为度。在身体状况极度衰弱的情况下，要循序渐进。在无菌操作下，用新洁尔灭酊消毒创面周围，消毒范围大于敷料覆盖范围。生理盐水棉球擦拭去创面分泌物后，彻底清除坏死组织，再用过氧化氢溶液及生理盐水棉球将创面擦拭干净。
4.1.2伤口外敷包扎 创面覆盖生肌玉红膏纱布；皮下潜行区域，用生肌玉红膏纱条填于间隙内，外用无菌敷料覆盖，胶布固定。对于压疮合并感染脓性分泌物多时，每日换药1次；当分泌物减少，炎症控制时，隔日换药1次；有新鲜肉芽组织生长时，每3-4日换药1次。同时配合控制原发疾病、体位减压、气垫床、营养支持和心理护理等。
4.2 静脉性溃疡外敷法 静脉性溃疡有黒痂形成，换药时先将生理盐水棉球擦拭黒痂，然后用新洁尔灭酊棉球擦拭黒痂周围，范围要广，将生肌玉红膏纱布覆盖于黒痂上，3—5天后黒痂软化，予以剪除，并在创面继续外敷生肌玉红膏，直至肉芽组织生长，创面愈合。
4.3 烫伤创面外敷法 烫伤创面外敷前先用75%酒精消毒创面周围皮肤，再用生理盐水清洗创面，并观察创面水泡大小，烫伤早期若水泡完整者，一般予以保留；若渗出多且水泡大者，则予以用无菌注射器抽吸泡内渗出液；若创面感染合并脓性分泌物者可用2%-3%过氧化氢清洗；创面有明显渗血者，用生理盐水棉球压迫止血，待出血点完全止血后，轻轻拭去伤口部位残余血迹，保持创面清洁干燥后，用生肌玉红膏油纱布直接外敷于创面，然后用无菌敷料覆盖包扎。创面渗出物多时每日换药一次，随渗出减少可隔日换药1次，每次换药前须用无菌生理盐水浸湿包扎敷料后再慢慢揭去，注意动作一定要轻柔，防损伤创面新生肉芽组织及加重疼痛。
4.4 失禁相关性皮炎外敷法 患者每次便后，用1：5000高锰酸钾溶液外洗或温热水擦洗会阴部，并用柔软的毛巾擦干会阴部皮肤，用棉签沾生肌玉红膏适量涂于患处，稍加压迫，连续用药5-7天即可痊愈。注意保持局部清洁干燥，换药期间可予患者留置导尿管以减少分泌物的刺激。
4.5 类天疱疮外敷法 类天疱疮患者水疱大者安而碘消毒后，用无菌注射器抽吸疱内渗液，保留疱壁，皮损局部及小水泡者用生理盐水清洗后，将生肌玉红膏纱布外敷于患处，再用无菌敷料覆盖，胶布固定，每天换药1次，直至创面结痂愈合。
5 结果
本组病例烫伤、静脉性溃疡、类天疱疮、失禁相关性皮炎伤口均已愈合，有效率100%。压疮6例患者，1例患者未治愈，主要是由于患者患糖尿病多年，远端动脉B超提示闭锁，右侧母趾出现黑色坏疽，医生建议截趾，家属拒绝，所以换药无法治愈。
6 讨论
生肌玉红膏是中医外科临床常用的活血生肌外用药，方中当归、白芷活血散瘀，养血生肌，消肿止痛；血竭、紫草、甘草、轻粉、白芷解毒祛腐；当归、甘草、植物油润肤生肌，收敛创口，活血化瘀药能够扩张血管，改善循环，增加血流量，促进炎症吸收，纤维软化以及组织修复，全方合而用之，具有解毒祛腐、润肤活血、生肌长肉之功效。尤其该药以油纱条/布剂型外敷于各类伤口，对创面组织起保护作用，利于组织再生和創面愈合。同时在揭除敷料时不会与创面发生粘链，减轻了疼痛感，保护了肉芽组织。而且该药方还具有价格低廉的特点。通过临床应用于各类伤口局部外敷，取得了满意的效果，总有效率为93.75%，其治疗方法简单，疗效理想，大大减轻了患者的痛苦，减轻了患者的经济负担，易于家属和患者接受。