【摘 要】
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患者既往体健，但手术大时间长，术前应充分掌握病情，完善24h动态心电图、心脏彩超、肺功能测定全面评估心肺功能。术中虽常规监测有创血压，尿量及体温，并未及时进行中心静脉压监测，缺失心脏对液体负荷的安全指标。此患者术前已存在容量不足未能及时纠正，采用硬膜外阻滞后使麻醉区外周血管扩张，交感神经兴奋性增加，加重了有效血容量的不足，导致严重低血压引起心肌耗氧量增加、心肌缺氧使得心率加快;全麻后麻醉药对心肌收
【出 处】
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中国医师协会麻醉学医师分会2017年年会暨2017北京医学会麻醉学专业学术年会
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患者既往体健，但手术大时间长，术前应充分掌握病情，完善24h动态心电图、心脏彩超、肺功能测定全面评估心肺功能。术中虽常规监测有创血压，尿量及体温，并未及时进行中心静脉压监测，缺失心脏对液体负荷的安全指标。此患者术前已存在容量不足未能及时纠正，采用硬膜外阻滞后使麻醉区外周血管扩张，交感神经兴奋性增加，加重了有效血容量的不足，导致严重低血压引起心肌耗氧量增加、心肌缺氧使得心率加快;全麻后麻醉药对心肌收缩力抑制则进一步使回心血量减少，同时麻醉药对血管的影响使交感、迷走神经平衡失调;手术刺激可致全身应激，交感神经释放儿茶酚胺增加及对其清除减少使血中儿茶酚胺浓度增加，从而增加心律的自律性、激惹性与传导性，最终诱发恶性心律失常，不排除患者本身存在心脏器质性病变诱发房扑可能。发生房扑时应尽量减轻患者的症状，有效控制发作时的心室率，因患者同时合并有严重低血压，在扩容及使用活性药物收缩血管，维持血压的基础上，西地兰稀释后缓慢静推防止心衰，以及稀释胺碘酮、艾司洛尔静滴纠正心室率。对体液欠缺病人，并长时间开腹手术，围术期应根据欠缺情况予以充分补充，并使电解质及酸碱状态正常，尤其K+保持在4.0以上，防止围术期恶性心律失常的发生。
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