婴幼儿主动脉弓中断合并心内畸形胸骨正中切口的一期外科治疗

• 作 者: 莫绪明;孙剑;彭卫;武开宏;丁晋阳;束亚琴;左维嵩;钱龙宝;
• 机 构: 南京医科大学附属南京儿童医院心胸外科 210008
• 出 处: 中华医学会第十五次全国心血管病学大会
• 发表日期: 2013年期

目的：探讨婴幼儿主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素;资料与方法：自2005年8月～2012年1月采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患儿23例,其中男12 ,女11例,年龄18天～3岁(平均8.61±11.81个月 ),体质量3.3～13kg(平均6.61±3.26kg).占同期先天性心脏病手术患儿的0.33％,其中A型20例 (占87.0％),B 型3例 (占13.0％).所有病例均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损,其它伴发畸形包括主肺动脉窗、右肺动脉起源于主动脉、主动脉瓣两瓣畸形、主动脉瓣下狭窄等.均行超声心动图检查,14例行64排CT 检查,4例行造影检查.22例术前明确诊断,1例术中明确诊断.23 例患儿主动脉直接吻合3例,补片扩大19例,人工管道经肺动脉内连接主动脉弓1例,其他心内畸形同期一并矫治.结果：全组CPB时间53～215min(129.76±38.98 min),主动脉阻断时间34～125min(74.47±24.30 min),平均ICU 住院时间96h.死亡2例:1 例2 月龄患儿死于肺动脉高压危象,1例7月龄患儿术中出血、术后出现严重低心排死亡.21 例患儿存活(91.3％).存活患儿随访2月-6年,超声检查示心功能良好、术后6月内上下肢平均压差＞30mmHg5例,尚无因再狭窄行再次手术病例.无神经系统并发症发生.结论：IAA采用胸骨正中一期外科治疗简化了手术过程,降低了手术病死率,提高了患儿的生活质量,早、中期预后佳,是一种值得推广的方案。