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目的 为经前路结核病灶清除、椎间体植骨及内固定是治疗胸腰椎结核的传统术式,但暴露广泛、创伤大.近年来,经后路结核病灶清除、椎体间支撑植骨及内固定治疗胸腰椎结核的技术理念逐渐凸显,但尚存争议.本研究旨在通过对比评价两种术式的临床疗效、技术特点及相关并发症,为新型的后路病灶清除术式的临床应用提供依据.方法 回顾分析2004年1月至2010年3月我院收治的为同一术者的47例胸腰椎结核,后路手术组(A组)25例,采用后正中入路经椎间孔及椎旁进行前柱病灶清除、椎体间支撑植骨及矫形椎弓根钉加压内固定；传统前路手术组(B组)22例,采用经胸腔或胸膜外、腹膜后入路行病灶清除、椎体间支撑植骨内固定.对两组患者术前及术后ASIA分级、手术时间、出血量、住院时间、畸形角度、骨性融合、术中及术后并发症等方面进行比较分析.结果 47例患者获12-62月随访,平均随访22.6月.A组手术时间386.4± 31.6min,出血量834.1±93.6ml,住院天数25.1±1.2；B组,手术时间428.7±41.6min,出血量890.9±115.6ml,住院天数25.5±1.4天,两组间均无显著性差异(p＞0.05).A组有1例术后1.5年时随访发现内固定断裂,再次行手术治愈,其余患者均骨性愈合.B组术后4例复发并窦道形成,3例经过二次病灶清除术后愈合,1例为二次病灶清除术后仍未愈,局部换药1年后自愈.1例术后1年随访时内固定断裂,术中证实结核灶已愈合,再次植骨固定术后骨性愈合.A组有10例神经功能障碍,ASIA分级均为D级,最终随访时完全恢复到E级.B组13有神经功能障碍,其中ASIA分级C级2例、D级11例,所有患者神经功能均恢复到E级.A组后凸畸形12例,术前Cobb角16.3°±2.6°,术后8.1°±1.7°.最终随访12.7°±2.9° B组后凸畸形8例,术前Cobb角24.4°±3.1°,术后10.3°±2.2°,最终随访时16.4°±4.0°.两组在ASIA分级及后Cobb角改变上没有显著性差异(p＞0.05).结论 后路病灶清除、椎体间支撑植骨及矫形内固定治疗胸腰椎结核在结核治疗率、胸腰椎后凸畸形的矫正度上可取得同前路术式的相同或更好的疗效,但后路手术与前路手术相比具有切口及组织创伤小的优点,但相对于前路手术,手术操作更复杂、难度较高.