【摘 要】
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将停留在输尿管同一部位2个月以上,并伴有结石处输尿管黏膜炎性水肿,组织增生,息肉形成的结石称为嵌顿性输尿管结石。此时结石被包裹,造成输尿管完全或部分梗阻,造成肾损伤。单纯应用ESWL治疗嵌钝性输尿管结石效果较差,采用微创经皮肾穿刺取石(MPCNL)和经尿道输尿管镜碎石(URL)治疗,住院费用高,住院时间长,出现血红蛋白下降及术后发热,很多时候需要联合ESWL治疗来提高疗效。我们在临床实践中发现,中
【机 构】
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中国中医科学院广安门医院,北京,100053
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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将停留在输尿管同一部位2个月以上,并伴有结石处输尿管黏膜炎性水肿,组织增生,息肉形成的结石称为嵌顿性输尿管结石。此时结石被包裹,造成输尿管完全或部分梗阻,造成肾损伤。单纯应用ESWL治疗嵌钝性输尿管结石效果较差,采用微创经皮肾穿刺取石(MPCNL)和经尿道输尿管镜碎石(URL)治疗,住院费用高,住院时间长,出现血红蛋白下降及术后发热,很多时候需要联合ESWL治疗来提高疗效。我们在临床实践中发现,中医药配合手术或ESWL治疗嵌钝性输尿管结石有一定的优势。同时强调根据尿石的部位、大小、数目及肾脏功能,有无积水、输尿管是否有狭窄、畸形等选择治疗方案。对于本病用药,要病证结合,重视全身整体辨证与局部微观辨证相结合,微观辨证强调活血软坚行气。对于肾功能不全的此类结石患者,首先考虑手术治疗,但对于总肾功能正常的患者,患肾功能异常易被忽视,可选择放射性核素检查来评估患者分肾功能,了解患侧肾脏的分肾功能。对于嵌顿性输尿管结石的诊断及复查尽量避免使用增强CT检查,可选择CT平扫、KUB片等,如必须使用造影剂,需选择低渗或等渗性造影剂,并控制造影剂用量在30～100ml,在3个月内避免重复使用造影剂。对于本病的中医治疗,我国中西医结合泌尿外科奠基人刘猷枋教授针对嵌钝性输尿管结石局部黏膜组织增生水肿及息肉包裹的特点,采用活血理气治则,应用活血、破血、软坚及理气类药物来治疗此类疾病,拓展了传统中医治疗结石以利尿通淋为主的思路,创制了排石经典方化瘀尿石汤(由三棱、莪术、皂刺、桃仁、红花、白芷等组成),临床实验已发现该方剂能明显提高上尿路较大结石的排石率,减少手术率。同时我科采用益气活血祛湿为治则,应用化瘀降浊汤治疗梗阻性肾损害,取得了不错的疗效。另外,在输尿管梗阻未解除前,应慎用利尿通淋类药物,此类药物或可加重患侧肾脏积水,加重肾脏损伤。嵌顿性输尿管结石造成的输尿管梗阻解除后,应积极运用益气活血,利尿通淋的中药来调整肾脏功能,帮助损伤的肾脏尽快恢复,最大限度的保护和恢复患肾功能。此类中药可以促进输尿管蠕动,冲刷尿路,防止代谢产物在尿路积聚形成结石核心,从而预防结石复发。
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