论文部分内容阅读
目的：寻找袖式支气管吻合的新方法，提高中央型肺癌患者，特别是肺功能不良患者围术期的安全性和术后的生存质量。
方法：于第4或第5肋间前外侧小切口进胸，充分游离肺门支气管和肺动静脉，袖式切除病灶所在的肺叶后，发现所要保留的肺叶支气管腔仍然有肿瘤组织堵塞，遂剪除叶支气管，然后用5-0 PROLENE线作所要保留肺叶的段支气管(病例1：左上肺尖、尖前、尖后和舌段段支气管，病例2：左下肺基底段段支气管总干和背段段支气管)两两连续缝合成形为一个较大的段支气管管径(病例1：四个段的段支气管各所剩的外1，4管径组成一个大的段支气管管径，病例2：基底段段支气管总干和背段段支气管各所剩的外1/2管径组成一个大的段支气管管径)，再用3-0 PROLENE线和左主支气管作连续吻合。支气管、肺动脉吻合完毕后，胸腔注人温热蒸馏水，检查吻合口不漏气后，放置胸腔闭式引流管(病例1：第8肋间腋后线，病例2：第2肋间锁骨中线、第8肋间腋后线)后关胸。
结果：近期结果：患者术后生命体征稳定，痰能自行咳出，恢复良好，第3天复查胸片示左残肺膨张良好，第6天拔除胸腔引流管，切口Ⅱ/甲愈合，第8天拆线出院；远期结果：已经随访15月(病例1)，4月(病例2)，病例1予GP方案(健择+顺铂)化疗4次，病例2予GP方案(健择+顺铂)化疗2次，两患者饮食工作均正常。
结论：我们认为，跨级(段支气管和主支气管吻合)支气管吻合技术，只要操作精细熟练，完全可以实施成功，这对肺功能不良的中央型肺癌患者做肺袖式切除时，最大限度地保全健肺组织，是一种良好的方法。