论文部分内容阅读
目的：从1975年到2005年30年间,广东心血管病研究所为121例15岁以下儿童进行了机械瓣膜置换,本文对相关资料进行了总结和讨论.方法：一、基本情况:全组病例共121人,其中男70人,女51人.年龄1～14岁,平均10.8岁.10岁以下儿童35例,占29﹪;10～14岁86例,占71﹪.1975～1990年手术21例,1991～2004年100例.二、病种情况:先天性心脏病89例(73.6﹪),其中18例合并细菌性心内膜炎致瓣膜损害,16例为瓣膜成形术后再次手术;风湿性心脏病29例(23.9﹪),其中3例合并细菌性心内膜炎,1例为外院二尖瓣置换术后3年瓣膜失功能;细菌性心内膜炎24例(19.8﹪),其中21例为先天性或风湿性心脏病患儿.三、手术方法:手术在血液稀释、全身中度低温、心脏局部深低温、体外循环下进行.1例主动脉弓离断患儿术中采用深低温停循环方法.有3例主动脉瓣置换患儿进行了主动脉根部扩大术.伴发的心血管畸形予以同期矫治.四、置换人工瓣膜的类型及大小:二尖瓣置换62例,其中再换瓣1例;主动脉瓣置换49例,三尖瓣置换6例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换3例,三尖瓣和主动脉瓣双瓣置换1例.主动脉瓣位置(包括4例双瓣置换):植入机械瓣53枚.二尖瓣位置(包括3例双瓣置换):植入机械瓣65枚.三尖瓣位置(包括1例双瓣置换):植入机械瓣7枚.五、抗凝治疗:所有患儿术后均需终身抗凝.结果：全组121例,共置换机械瓣膜125枚.住院死亡15例,其中1975～1990年死亡8例,死亡率为38.1﹪;1991～2004年死亡7例,死亡率7.0﹪.全组主动脉瓣置换死亡6例,死亡率11.3﹪;二尖瓣置换死亡8例,死亡率12.3﹪;三尖瓣置换死亡1例,死亡率14.2﹪.10岁以下死亡6例,死亡率为17.1﹪;10～14岁死亡9例,死亡率为10.5﹪.随访时间29年,平均10.5年,共有32例患者失随访.74例随访患者中,晚期死亡1例;再手术2例,均与术后抗凝有关系.再次术后恢复良好.大部分存活病人有满意的生活质量.心功能(NYHA分级)Ⅰ级55例(75.3﹪),Ⅱ级14例(19.2﹪),Ⅲ级4例(5.5﹪).结论：应尽早进行患儿心脏畸形的纠治,减少细菌性心内膜炎的发生率;儿童瓣膜置换死亡率高,应尽可能进行瓣膜修复成形,避免或至少延迟瓣膜置换;机械瓣,特别是双叶瓣,目前在儿童瓣膜置换中仍是首选;儿童瓣膜置换术后抗凝,一定要遵医嘱定时监测PT,确保术后疗效和生命安全.