一例发生于糖尿病患者的由耐药胞内分枝杆菌引起的多发性骨髓炎及文献综述

• 作 者: 毕晟;胡飞枢;徐凯进;盛吉芳;
• 机 构: 传染病诊治国家重点实验室感染性疾病诊治协同创新中心浙江大学附属第一医院感染病科
• 出 处: 2015年浙江省医学会热带病与寄生虫病学分会学术会议
• 发表日期: 2015年期

　　背景：非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)近年来得到了越来越多的关注。作为广泛分布于自然环境中的一类分枝杆菌,NTM可以造成免疫缺陷患者的严重的机会性感染,但与致病相关的免疫机制仍然不完全明确。糖尿病患者也属于免疫缺陷患者,而且骨髓炎是糖尿病患者容易发生的一类并发症,可以增加糖尿病患者的死亡率和治疗成本。病例报道：在这里我们报道了一例由胞内分枝杆菌感染引起的糖尿病骨髓炎病例。患者起初在右侧上肢的皮肤下发现了黄豆大小的肿块,由于没有进行病原学检查,在外科手术治疗后导致感染病灶的扩散,并在后续的治疗过程中由于使用多种抗生素进行治疗而导致了细菌耐药的发生。经过菌种鉴定、基因的耐药突变位点检测和体外药敏实验,多种抗生素的联合治疗方案在这个病人身上仍然取得了控制感染的效果。我们检索了世界范围内的英文文献,发现既往一共有8例糖尿病患者发生NTM骨髓炎的病例,均为HIV阴性患者。这些患者的感染部位多变,主要是四肢部位。其中3例患者还有其它严重的基础疾病,如终末期肾病和类风湿性关节炎,并且在发生NTM骨髓炎时正在接受免疫抑制治疗。并非所有病人都有服用免疫抑制剂或既往创伤及受伤病史。所以由糖尿病引起的免疫缺陷状态可能是这些患者感染NTM的主要危险因素。总结：从这些少见的病例报道中可以看出,NTM感染引起的骨髓炎可能对糖尿病患者造成严重后果。这些NTM骨髓炎的患者需要接受长疗程的抗生素治疗,并需要根据药敏实验的结果选择合适的联合治疗方案。主治医生需要根据患者的临床辅助检查结果严密地监督患者的治疗进程,避免长时间用药导致不良反应的发生。