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目的：探讨对一例长期服用华法林患者的药学监护。方法：临床药师对一例长期服用华法林，而近期INR 值异常升高的患者，分析其遗传因素、食物因素、疾病因素以及药物相互作用等方面对INR 的影响，探讨如何选择调整本患者的INR 值。结果：华法林治疗窗比较窄，影响其作用因素较多，本患者的INR值波动主要为药物相互作用因素的影响。结论：应深入了解华法林的作用机制、影响其作用的因素，结合患者本身的生理情况、疾病状态、用药变化及饮食习惯等，开展华法林的个体化药学监护。