论文部分内容阅读
颞叶癫痫(temporallobeepilepsy,TLE)的记忆功能研究比较困难,本文收集了一些神经解剖、生理及临床资料等文献,从四个方面评述了fMRI在评价MTLE记忆功能的作用及如何对MTLE病人进行术前评价.1、fMRI应用于研究人类发作性记忆的解剖学及方法学:①发作性记忆(episodicmemory)的概念就是指其能够清晰地重新收集单个已经发生的事件和过程,包括所经历的事件进入记忆的信息传递通路即记忆编码(memoryencoding),继而对已发生的事件再次进行恢复即记忆重现(memoryretrieval).记忆过程与颞叶内侧面(medialtemporallobe,MTL)和前额叶皮质(prefrontalcortex,PFC)等脑区相关.②早期fMRI采用组区(blocked)设计方法研究脑相应区域的记忆激活情况,即给于脑负荷和去除脑负荷进行对比研究,该方法对研究简单的运动和语言负荷非常有效,但对记忆功能的研究则难于奏效,其原因是由于多种因素影响到记忆过程,现在多利用事件相关fMRI来研究颞叶的记忆功能.事件相关fMRI起源于神经电生理对事件相关潜伏期研究的系列基点(trail-based)设计,当脑接受刺激或负荷后,在相应脑区可瞬时反映血流变化,依据个体情况不同的序列基点所获得fMRI数据进行分类.2、MTL在记忆过程中的定侧定位:①记忆过程中素材的特殊性定位:在语义记忆过程中,左侧PFC、左侧海马旁回及左侧梭形回显示出较高的活性.②记忆过程的特殊定侧:在正常人群的功能神经成像上,可以清晰的发现许多因素与记忆在大脑解剖结构上出现的变化有关,这些因素包括:提供记忆的素材类型、适应于主体的编码策略、记忆测试的类型(如再认识、自主回忆、提示回忆等)及其他特殊素材(如词汇学和物理学的一些概念等).所有这些可变素材都可以影响记忆的数量及在大脑相应的区域出现记忆效果的分布,其中,前额皮层(Brodmann9、46、45区)和MTL是记忆编码和恢复的核心结构.3、TLE对记忆功能的影响:对同一个病人来说,致痫灶位于左侧的TLE者,词汇编码在右侧MTL激活,而致痫灶位于右侧的TLE者,非词汇编码在左侧MTL激活.一项近期研究非健忘症右利手左侧海马硬化报告,利用事件相关fMRI研究词汇记忆,词汇记忆编码涉及到正常人群左侧海马的激活,但是其与正常组比较发现其右侧海马及海马旁回的再组织能力较差.另外,左侧杏仁核硬化的出现导致情感词汇素材对于右侧杏仁核编码的再组织能力下降.4、fMRI对TLE术前、术后评估的未来作用:fMRI是对TLE病人术前、术后记忆功能评价的一种重要临床工具.虽然目前还没有一个十分明确的指标可以直接评判病人术前、术后的记忆功能受损情况,但多种fMRI指标的组合对TLE病人进行评价已成为一种趋势,包括术前致痫灶的定位及术后记忆功能可能受损程度的评估等.