【摘 要】
：
目的:股骨头缺血性坏死是由于各种病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果,是临床最常见的疑难疾病之一,通过观察并探讨髓芯减压并配合螺钉支撑治疗早期股骨头坏死的临床疗效,探讨一种有效的延缓股骨头坏死塌陷发展的治疗手段.方法:自2002年4月～2005年6月间,对各种原因引起的早期(Ficat Ⅰ、Ⅱ期)股骨头坏死住院病人进行治疗,其中34例患者行空心钉髓芯减压并螺钉支撑治疗(A组),并与28例单纯
【出 处】
：
中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)建设骨伤协作组经验交流会
论文部分内容阅读
目的:股骨头缺血性坏死是由于各种病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果,是临床最常见的疑难疾病之一,通过观察并探讨髓芯减压并配合螺钉支撑治疗早期股骨头坏死的临床疗效,探讨一种有效的延缓股骨头坏死塌陷发展的治疗手段.
方法:自2002年4月～2005年6月间,对各种原因引起的早期(Ficat Ⅰ、Ⅱ期)股骨头坏死住院病人进行治疗,其中34例患者行空心钉髓芯减压并螺钉支撑治疗(A组),并与28例单纯行髓芯减压手术治疗(B组)的患者行对照观察.所有病例均通过X线,CT,核磁共振明确诊断和分型,按Ficat分期为Ficat Ⅰ、Ⅱ期.治疗组采用空心钉髓芯减压并螺钉支撑治疗,在连续硬膜外麻醉下,患者取仰卧位,患侧略垫高,于大转子下约2～
3cm为进针点做2cm左右的切口,逐层分离达骨质.在c臂机的监视下用一枚克氏针为导针顺股骨颈中心偏向股骨头的前外侧坏死区走向打入至关节面下5mm；然后顺导针方向用8mm直径的环钻钻孔至关节面下,取出髓芯见苍白较硬的病理骨组织(送病理),用不同角度的刮匙伸入减压孔道内刮除坏死组织.另外以孔道为中心,上下平行于孔道打入两枚克氏针导针,导针方向亦在C臂机的监视下指向股骨头坏死区,然后顺导针分别拧入两枚直径6mm的空心钉,长度到达股骨头关节面下3～5mm左右作为支撑；拔除导针,反复冲洗后缝合伤口.
术后即可在床上活动关节,6周后下床不负最活动,三个月后扶双拐下地,半年后去除双拐活动,并口服增髓生骨、降低髓内压的中药,同时定期复查X线,3-4个月复查一次,2年为一个治疗观察周期.
结果:两组患者均获随访3～46个月,平均28.3个月.H a r r i s评分两组分别从术前平均B组76.0分、A组74.0分升至术后85.5分和91.2分.A组优于B组,p<0.05.总有效率相比较,髓芯减压并螺钉支撑治疗组明显优于单纯髓芯减压手术治疗组,p<0.05.其中髓芯减压并螺钉支撑治疗有2例发生塌陷,单纯髓芯减压有5例发生塌陷.
结论:对于早期的股骨头坏死患者而言,空心钉髓芯减压并螺钉支撑治疗有确切的疗效,并能有效防止或延缓股骨头的塌陷.同时,该手术的微创效果也给患者以后的人工关节的应用留下很大的空间,几乎不对关节置换产生任何不良影响.随访表明,患者越早期治疗,效果越好,术后应给于足够的不负最时间,早期负重对预后不佳.另外我们对支撑组发生塌陷的2例进行反复对比分析,发现这2例患者的支撑钉均未打在股骨头的前外侧坏死负重区.因此我们认为,尽管髓芯减压并螺钉支撑治疗对于防治早期股骨头坏死进一步塌陷是一种非常行之有效的微创手术,但一定应注意该术式的关键所在,即支撑钉一定要通过股骨头的负重区,否则不能取得良好的支撑效果.
其他文献
30年代德国医生Kunstcher首先设计出了V型髓内钉，历经多年的发展，近年来出现的非扩髓交锁髓内钉日益引起人们广泛关注，本文主要介绍了其在股骨骨折中的应用。
开放性骨折由于伤口的存在，骨折固定和伤口处理之间有严重矛盾，历来为小夹板外固定治疗的禁忌症。本固定方法能在有效固定骨折的同时充分暴露伤口，较好地解决了以上问题。笔者自2006年1月1日-12月31日期间,用自制拱桥式小夹板外固定治疗四肢长骨开放性骨折和大关节脱位81例82处,效果良好。
近年来，手术治疗跟骨骨折的疗效已经得到肯定，但皮瓣坏死，创口不愈合等软组织问题一直困扰着临床。本文介绍了某院自2006年3月至2008年8月，采用跟腔外侧小切口，术中直视和透视相结合，用克氏固定载距突骨块和跟骨结节骨块，关节面以螺钉内固定，治疗41例跟骨关节内骨折，疗效较为满意。
Monteggia骨折脱位是一种涉及前臂和肘部的复合损伤。本文主要内容包括：1、定义；2、分型；3、发病率；4、损伤机制；5、症状和体征；6、X线表现；7、治疗方法；8、并发症；9、疗效的评估。
目的:总结应用Orthofix重建外固定架进行四肢大面积皮肤缺损合并大段骨缺损、慢性骨髓炎骨坏死、硬化性骨不连、骨肿瘤截除术后大段骨缺损的骨支架重建的方法.方法:四肢大面积皮肤缺损合并大段骨缺损采用一期清创+皮瓣移植+二期截骨行骨运输治疗；慢性骨髓炎骨坏死采用清创+局部皮瓣转移+二期截骨行骨运输治疗；硬化性骨不连采用去除硬化段+短缩肢体+一期截骨行骨延长治疗:骨肿瘤截除采用去除瘤段+一期截骨行骨运
目的:介绍改良微创DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.方法:2005年2月至2008年2月,对310例股骨粗隆间骨折均采用改良微创DHS内固定,手术时间约45-70min,平均60min,出血量少,约150-300ml,平均200ml.结果:随访270例全部达到临床愈合,无严重并发症及手术死亡病例发生.结论:该手术方法创伤小,出血少,时间短,安全性高,尤其适合于高龄患者的治疗.
目的:观察甘露醇配合复方丹参注射液动脉灌注介入治疗股骨头缺血性坏死的短期及长期疗效.方法:60例股骨头坏死患者(双侧40例,单侧20例,共100髋),临床前2髋,Ⅰ期27髋,Ⅱ期40髋,Ⅲ期25髋,Ⅳ期6髋.经股动脉灌注甘露醇、复方丹参注射液、罂粟碱、尿激酶、654-2.术后口服复方丹参片、肠溶阿司匹林、钙尔奇D、鱼肝油.1周后重复一次.结果:本组60例均得到随访(最短1年,最长3年).第2次介入
目的:用多重体系评价液氮冷冻加被动强制运动法建立股骨头坏死动物模型的效果.方法:选用健康雄性成年毕格犬8只,采用液氮冷冻加术后被动强制运动法破坏实验动物右侧股骨头的血供,制备股骨头坏死模型,对侧为正常对照.分别于术后1,4,8,16周获取股骨头标本(每个时间点2只动物),病理切片进行HE染色观察组织学情况.术后1,8,16周麻醉后行MRI扫描观察股骨头坏死情况.实验动物术前及处死前麻醉后行数字减影
目的:对自拟方大剂四逆补肾汤加减治疗肾阳虚型股骨头缺血性坏死进行疗效分析.方法:运用四逆补肾汤加减治疗肾阳虚型股骨头坏患者10例,年龄55岁-71岁,男性6例,女性4例,均大剂量运用制附片、干姜等温补阳气类药,制附片最大剂量达到300g,最小剂量为80g.结果:患者疼痛在2-4周内均可以得到明显改善,髋关节活动首限得到改善.结论:大剂四逆补肾汤加减可以改善肾阳虚型股骨头缺血性坏死的病情.
本文的主要内容包括：1、消毒、铺巾；2、切开暴露；3、切取股方肌蒂骨瓣；4、开放股骨颈骨折复位；5、三根加压空心钉内固定；6、设计骨槽；7、植骨内固定；8、关闭切口。