超声心动图诊断主动脉瓣单瓣畸形合并主动脉缩窄1例(个案)

• 作 者: 贾武梅;何静媛;李学莉;雷海芳;
• 机 构: 宁夏银川市第一人民医院超声心动图室
• 出 处: 中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
• 发表日期: 2014年期

目的：超声心动图诊断主动脉瓣单瓣畸形合并主动脉缩窄的应用价值。
方法:应用Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5MHz，胸骨旁左室长轴切面显示，主动脉瓣开放呈拱形，瓣口偏心:胸骨旁主动脉短轴切面显示:收缩期主动脉瓣开放时，其形态呈偏心的环形，环的边缘贴近主动脉后壁，舒张期关闭线呈“逗号样”，无分割瓣叶的交界线，瓣叶增厚，回声增强。CDFI:收缩期呈红花彩高速射流束冲击升主动脉前壁，舒张期中量偏心性反流。CW:记录到跨瓣峰值流速为3.8m/s，跨瓣平均压差为29mmHg。升主动脉明显扩张52mm。胸骨上窝切面:主动脉弓部内径增宽4lmm。左锁骨下动脉远端降主动脉极度缩窄内径为8mm。CDFI示:血流呈五彩镶嵌花色血流。CW:该处峰值血流速度加快3.3m/s，平均压差2UmmHg。腹主动脉的峰值血流速度下降为0.15m/s，加速时间延长，负向波消失，为持续存在整个心动周期的低速单向血流。不合并房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭。
结果:患者于2013年9月9日由韩国建国大学宋明根团队在本院行卡瓦(Comprehensive aorticroot&valve reconstruction,CARVAR)+右腋动脉至右股动脉人工血管转流术+升主动脉包裹术，经手术证实为主动脉瓣单叶瓣畸形合并主动脉缩窄。术后复查超声:重现主动脉瓣三叶瓣结构，主动脉瓣跨瓣峰值流速由术前的3.8m/s降低至1.2m/s，主动脉瓣环、窦部、升主动脉、主动脉弓内径由术前的24/46/52/4lmm减小至24/33/31/30mm。3个月后再行主动脉缩窄人工血管置换术，术中发现最窄处内径仅为2mm。术后复查超声人工血管内径正常28mm，血流通畅。术后随访10月，超声心动图、心电图及胸片均正常。
结论:主动脉瓣单叶瓣畸形合并主动脉缩窄是较为罕见的组合畸形，易满足于前一诊断而漏诊后者，胸骨上窝二维超声有特征性表现。经胸超声心动图准确诊断主动脉瓣单叶瓣畸形及合并畸形，是卡瓦手术术前诊断的首先方法。