颈部肌肉结核一例报告

• 作 者: 李铄 何文 程令刚
• 发表日期: 2014年期

患者女性,39岁,因颈部无痛性包块来我院就诊。查体:右耳后触及一肿物,质硬,活动度差,表面皮肤未见异常。询问病史:既往体健,无发热、盗汗,无消瘦。超声检查:右侧耳后肌肉层内见2.Sx1.0cm低回声,边界清,形态尚规则,内部回声不均匀,见多发小强回声斑弥漫分布于结节内。CDFI:未探及明显血流信号。结合病灶部位考虑神经源性肿物。为进一步明确诊断,超声检查诊断后即行超声引导下穿刺活检。患者取仰卧位、头颈后仰左偏,超声定位,消毒铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉,超声引导下18G一次性活检针穿刺至病灶内,共取出4条组织,术毕拔针,无菌纱布包扎。组织送病理检查。病理报告:(颈部)横纹肌组织、少量肉芽肿性病变组织及凝固性坏死组织,考虑结核病变。讨论肌肉结核是肺外结核的一种,大多数肺外结核是结核分支杆菌感染肺后通过血液或淋巴系统向人体其他器官播散的结果,易发于有结核病史,或结核病接触史及免疫力低下人群。肺外结核可以出现于肺部以外全身其他器官或组织,如淋巴结、骨关节系统、泌尿生殖系统、中枢神经系统等等,但肌肉结核相对少见。国内报道的肌肉结核多数位于下肢肌肉,以腓肠肌和股四头肌为多见,本病例的特点在于肌肉结核出现罕见地在颈部肌肉。肺外结核肌肉结核临床表现主要为局部肿块,可为痛性或非痛性肿块,可伴有局部皮肤充血或无明显异常,然而如发热、盗汗,体重下降等全身中毒症状不一定出现。超声检查不能特异性提示肌肉结核,多提示局部肿物为低回声或不规则回声。实验室检查如血沉,C反应蛋白,PPD试验同样缺乏特异性。目前肺外结核的诊断主要依靠组织活检病理诊断、病原学诊断及诊断性抗痨[1]。在此例肌肉结核中,超声引导下穿刺活检为明确诊断起到了重要作用。