【摘 要】
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骼静脉压迫综合征(IVCS)是血管外科的常见疾病。但临床上偶见一些下肢静脉回流梗阻的病人由泌尿科、肿瘤科等请血管外科会诊。病人的主诉通常是利尿、消肿等保守治疗难以缓解的下肢肿胀及其伴随的胀痛。这就需要血管外科来进行处理。通常为Seldinger法穿刺患肢股静脉入路。患侧股静脉血栓形成无法穿刺时可采用颈静脉入路或对侧穿刺翻山入路。管径粗，可支持管径较大的血管鞘。术前造影不同于IVCS的切迹样、呈笔杆
【机 构】
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浙江省人民医院血管外科 杭州310014
【出 处】
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2013年浙江省微创外科学学术年会
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骼静脉压迫综合征(IVCS)是血管外科的常见疾病。但临床上偶见一些下肢静脉回流梗阻的病人由泌尿科、肿瘤科等请血管外科会诊。病人的主诉通常是利尿、消肿等保守治疗难以缓解的下肢肿胀及其伴随的胀痛。这就需要血管外科来进行处理。通常为Seldinger法穿刺患肢股静脉入路。患侧股静脉血栓形成无法穿刺时可采用颈静脉入路或对侧穿刺翻山入路。管径粗，可支持管径较大的血管鞘。术前造影不同于IVCS的切迹样、呈笔杆征样的局部狭窄，常为长段的线样狭窄。选用超滑导丝配合单弯导管，合理利用导丝“头型”，为避免导丝误入开放侧枝，尽量减少导丝头呈撵，以提高导丝的选择性。对于左骼静脉闭塞者，先将单弯导管头端置于闭塞部附近行正侧位造影，以超滑导丝硬头或Amplatz导丝软头沿骼静脉走行方向探路，逐步跟进导管，挺住导丝，使之减少弯折，边跟进边造影，常可见到原骼静脉闭塞段内部或边缘有少量造影剂流过，或改成Road-map方式利于把握方向，并可减少穿孔危险，通过病变段后更换Amplatz导丝引入球囊扩张狭窄段。肿瘤压迫引起的狭窄常大于70％，且球囊预扩不易扩开，弹性回缩大，需要使用支架植入。介入后可行骼股静脉管腔内连续测压，结合多角度静脉投射显影，以及侧枝情况来判断治疗是否彻底，流人道血流是否充足。术后48h内患肢肿胀基本消退，可下地活动。术后常规低分子肝素皮下注射，后与华法林交叉后，改华法林片口服，调整INR为2.0-3.0。同时术后使用正负气压泵治疗及医用弹力袜物理治疗。鼓励病人早期下床活动及作小腿腓肠肌功能锻炼促进回流及侧枝循环开放。同时需进行针对肿瘤的各项治疗以防止肿瘤进展。
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