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目的:类风湿性关节炎(RA)的发生、发展和演变过程,始终围绕着正虚、浊毒、血瘀等综合作用而形成免疫功能紊乱,是迁延难愈的主要病机,非一方一法所能收功.临证遵张仲景六经辨证与八纲辨证互补,明辨寒、热,阴与阳虚.从虚论理,从毒求因,西诊病,中辨证,病(症)证结合,法叠合,叠法组方,抗毒平衡,中药为主,西药为辅,内外叠治为方针.创立三环九辨叠浪抗毒平衡法论治类风湿关节炎增效减毒。
方法:临证将RA分为早中期—急活阶段(湿热毒瘀痹型,寒瘀湿痹型,寒热瘀错杂痹型);中晚期—慢活阶段(阳虚寒凝、痰瘀互结型,阴虚郁热、痰瘀互结型)和缓稳阶段及并发症共3个阶段4个大组,以3∶1分为治疗组和对照组.治疗组用三环九辨叠浪抗毒平衡法论治;对照组用甲氨蝶呤片、莱氟米特片佐非甾体类药治疗。
结果:治疗组1020例.年龄5～87岁,平均(40.94±3.52)岁;证分别为湿热毒瘀痹型187例,寒瘀湿痹型226例,寒热瘀错杂痹型261例;阳虚寒凝、痰湿瘀互结型178例,阴虚郁热,痰瘀互结型168例.临床控制、显效、有效、无效分别为324,439,252,5例;总控显率、总有效率分别为74.80％、99.51％,对关节肿胀、疼痛、压痛、晨僵指数、关节遇冷痛增数、关节灼热数、功能障碍指数、整体功能指数、ESR、CRP、RF、抗CCP、LgG,LgA、LgM、LgF、ANA、C3、C4等治疗前后比较均有非常显著性意义(P＜0.01);对控(愈)显的部分停药后6个月至20年的远期随访300例,优、良、好、差分别为33％、42.34％、21.0％、3.66％,总有效率达96.34％;治疗6个月对100例放射学前后结果分析,对骨损害治疗前后相比有明显控制和修复作用.对照组316例.年龄7～56岁,平均(39.86±2.64)岁;证分别为湿热毒瘀痹型51例,寒瘀湿痹型91例;寒热瘀错杂痹型57例;阳虚寒凝、痰瘀互结型66例,阴虚郁热,痰瘀互结型51例.临床控制、显效、有效、无效分别为22,77,107, 110例;总控显率、总有效率分别为31.33％,65.19％;对关节肿胀、疼痛、压痛、晨僵、关节遇冷痛增数、关节灼热数、功能障碍、整体功能指数、ESR、CRP、RF、抗CCP、LgG,LgA、LgM、LgF、ANA、C3、C4等治疗前后比较有意义(P＜0.05),对关节遇冷痛增数、虚证无意义,及对骨破坏无控制作用.治疗组与对照组各项比较,均有非常显著性差异(P＜0.05-0.001).治疗组有胃脘不适、轻度皮肤瘙痒、大便溏,无白细胞减少和尿常规、肝肾功异常;总反应率占7.43％;对照组有胃痛,恶心、呕吐,乏力,白细胞减少,肝肾功能异常等总副反应占38.94％,两组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。
结论:三环九辨叠浪抗毒平衡法论治RA有显著效果,具有增效减毒并有廷缓或控制骨破坏的作用,近、远期效果均显著。