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患者,男性,32岁。因"头痛伴发热8天"入院。患者于8天前在家中无明显诱因下出现头痛,枕部明显,呈持续性,难忍,伴头晕,视物旋转,转动头部时明显,行走不稳,伴发热,最高体温达42.5℃,到当地医院治疗,予"头孢西丁针2.0 bid ivgtt"抗感染治疗,上述症状未见明显改善,2天前出现饮水呛咳,伴呃逆,今为求进一步诊治至我院就诊。入院专科查体:脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压120/70mmHg,体温38.9℃,神志清,精神萎,步态平稳,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,额纹对称,伸舌居中,鼻唇沟对称,示齿口角无歪斜,颈软,颈静脉无充盈,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率82次/分,心律齐,未闻杂音,腹平软,剑突下无压痛,未及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢不肿。肌张力无增高降低,四肢肌力5级,深浅感觉无殊。共济活动协调,Romberg征阴性。双侧腱反射无殊,双侧Hoffmann征阴性,两侧Babinski征未引出,Kernig征阴性。实验室检查:血常规五分类:白细胞计数:4.6*10^9/L,中性粒细胞分类:0.764,红细胞计数:4.22*10^12/l,血红蛋白:128g/L。凝血全套+DD+FDP:活化部分凝血活酶时间:35.4秒,D二聚体:404.0ng/ml,纤维蛋白(原)降解产物:2.66ug/ml。大生化系列:门冬氨酸转移酶:11IU/L,谷丙转氨酶:10IU/L,肌酐:78.0μmol/L,高密度脂蛋白:0.69mmol/L。糖化血红蛋白、男肿瘤全套、心肌肌钙蛋白Ⅰ测定、甲状腺功能系列、输血前检查+丙肝抗原、快速血沉、尿常规系列等无殊。脑脊液常规:白细胞计数:6/ul,番氏试验:阴性。脑脊液生化:葡萄糖:3.17mmol/L,氯:116.1mmol/L,微量白蛋白:0.405g/L,微量总蛋白:0.550g/l。TORCH感染全套检测:风疹病毒抗体IgG、巨细胞病毒抗体IgG、单疱病毒Ⅰ型抗体IgG:阳性。肥达氏反应、网织红细胞计数:无殊。头颅CT未见异常。胸部CT平扫:右肺上叶数个肺大泡;建议必要时复查。两侧胸腔少量积液。脑电视频<24H:中度异常。颅脑MR平扫+增强:1、右侧基底节区小片弥散受限,请结合临床病史;余两侧大小脑未见异常,建议必要时随访复查。2.附见:两侧筛窦及右侧上颌窦炎症。入院诊断:病毒性脑炎。予阿昔洛韦针0.5g ivgtt q8h抗病毒治疗,地塞米松针10 mg抗炎治疗方案,同时予营养神经、脱水降颅压、防止激素并发症等治疗。入院第3天出现神志不清、癫痫,随即加用抗癫痫药物治疗。其后癫痫未再发,神志逐渐转清,第4天发现双眼视力明显下降,查体:生命体征平稳,神志清,对答切题,双侧瞳孔6mm,直接、间接对光反射消失,双眼视力明显下降,双侧病理征阴性。立即复查头颅CT未见明显实质性改变,视神经成像+增强:两侧视神经MR扫描未见异常病变,建议必要时进一步检查。附见:右侧额窦、两侧筛窦炎。予"甘露醇针125ml ivgtt"脱水治疗,并请眼科急会诊示:视网膜动脉细小,静脉曲张,视网膜可见出血灶,黄斑中心光反应消失,眼科AB型B超示双眼玻璃体大量混浊,双眼网脱(除鼻侧外,其余方向均可见)。考虑双眼急性视网膜坏死。给予抗感染、激素、营养神经、脱水降颅压治疗后,患者神志转清,癫痫未再发,头痛消失,体温恢复正常,但双眼视力未恢复,仅有光感。出院时诊断:①病毒性脑炎;②急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome,ARN)。嘱出院后继续抗病毒治疗,神经科及眼科随访。出院后1个月门诊随诊,双眼视力仍只有光感,余体格检查正常。