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阳明病有可下可不下之辨证,下与不下无非看胃家实与不实,实证可攻;病情深浅,在腑者已入大肠可攻;是否有表证,有表者,解表后才可攻.对于攻下者,又有病机,病症,病位轻重不同,故其攻下之法又当有别,本文就其五中下法:和下、轻下、峻下、润下、外导而下,浅析其在"胃家实"中辨证应用和方药选取.阳明之为病，多有腑证，腑证多为“胃家实”，腑证若实，燥热与糟粕互结为燥实，耗竭津液，燥热内扰，大便不下，当用攻下之法。攻下治法因其燥结部位，燥热程度，乏津不同，治法又当有别。若为胃燥，当选和下之法，即用调胃承气汤治；若为燥屎初结，痞满为主，当选轻下之法，即用小承气汤治；若为实热深伏，燥结耗津为主，当选峻下之法，即大承气汤治；若为津液疏布失常，津亏肠燥为主，当选润下之法，即麻子仁丸治；若为津竭肠燥，便硬追肛又不得下为主，当选外导之法，即用蜜煎、猪胆汁、土瓜根汁外导治。此五种下法，临证运用需仔细诊查，洞悉其差别，理解其病机，方可临症用药不失偏颇。