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目的:对乳腺癌保乳术后设计不同的照射技术进行剂量学分析研究.
材料方法:选用15例乳腺癌保乳术后病例,使用PHILIPS公司ADAC7.6c版本的三维逆向治疗计划系统,用siemens primus直线加速器的剂量数据.病人用体罩固定,进行CT扫描,将扫描好的图象传到三维逆向治疗计划系统内,分别采用常规两野切线照射(2F),两野切线加楔形板(2Fw),两野切线三维适形照射(2F-CRT),两野切线三维适形加楔形板(2Fw-CRT),两主野〈两切线野〉50子野调强(2F-IMRT),三主野〈两切线野+1个垂直于乳腺野〉50子野调强(3F-IMRT)六种方案进行计划设计,计划所用楔形板为(15°或30°),计划总剂量为5000 cGY,用治疗计划系统进行计算,调强计划用DMPO进行优化.应用物理剂量学如最大剂量、最小剂量、平匀剂量及剂量体积直方图(DVH)来评价比较靶区剂量和正常组织的受照射剂量的差异.
结果:在六种计划方案中①PTV最大剂量是2F照射剂量最大,2F-CRT照射与之接近.PTV剂量均匀度为常规2F照射最差,2Fw与之接近.3F-IMRT的PTV(V95)包绕的较好为98％,2F-CRT较差为90％.②两肺最大剂量是两野三维适形加楔形板最高,常规两野切线照射较低.两肺最小剂量为常规两野切线照射最小,两肺剂量均匀度为常规两野切线照射最差,两肺V10 3F-IMRT最大为32％,2F-CRT最小为13％,V203F-IMRT最大为17％,2F-CRT最小为10.5％,V30,2F和2Fw最大为12％,2F-CRT最小为9％.③患侧肺最大剂量是两野三维适形加楔形板最高,常规两野切线照射较低.患侧肺最小剂量为常规两野切线照射最小,患侧肺剂量均匀度常规两野切线照射最差,患侧肺的V10 3F-IMRT最大为45％,2F-CRT最小为30.5％,V202F-CRT最小为25％,V302F-IMRT最小为11％.④心脏最大剂量是两野三维适形加楔形板最高常规两野切线照射较低.心脏最小剂量为常规两野切线照射最小.心脏剂量剂量均匀度常规两野切线照射最差,心脏的V303F-IMRT最小为20％,2F-CRT为25％.
讨论:从六种治疗计划结果中可以看出常规两切线开野,靶区剂量可以满足肿瘤处方剂量,但分布极不均匀,心脏及肺部剂量偏高,主要是因为乳腺胸壁形状近似于半球形,组织曲面影响了剂量分布的均匀性.而加楔形滤过板以后乳腺组织曲面影响得到修正,靶区剂量分布趋于均匀,但是靶区上下侧的剂量分布仍不够理想,如要调整需使用全向楔形板技术,而开展该技术较为困难.同时,加楔形板后虽然乳腺顶部的高剂量被降下来,但乳腺后缘即肺部和心脏受照剂量有一定程度增高.而使用调强技术,通过预先设定多项目标函数,系统可以优化靶区(如乳腺、胸壁、内乳淋巴、锁骨上淋巴结等)和正常组织(如心、双侧肺、患侧肺等)的剂量,来达到治疗计划的最优,使靶区内剂量分布满足临床要求,同时把心脏和肺等正常组织的剂量控制在可以接受的水平.在本文的调强计划中,作者只用了两至三个主野50个子野进行计划设计,而增加主野后计划是否更好,有待进一步研究,另外调强目标函数的设定也是根据我们的经验确定的.在使用调强放疗技术时,还存在由于摆位重复性及乳腺胸壁随呼吸运动变化而影响剂量精确度的问题.要使调强放疗技术更好的应用到乳腺癌保乳术后的临床上去,这些问题都有待进一步研究完善,在临床应用时应视患者具体情况选择不同照射技术.