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目的：吞咽障碍可见于任何年龄人群,其中神经性吞咽障碍在老年人群中较多见.吞咽障碍易导致患者误吸、脱水、营养不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡的发生.改变食物、液体的性状可有效减少吞咽障碍患者的误吸,改善其吞咽情况,因此选择适宜的食物,将其进行适当加工,使患者易于进食,获得必需的营养素,是促使疾病康复的重要措施.由于造成吞咽障碍的疾病很少能在短时期内治愈,因而患者的膳食安排也应是长期的和可持续进行的,英,美、日、澳等国均发布了关于吞咽障碍的膳食指南,基于这些指南,本研究对83例吞咽障碍的老年患者给予膳食的分级管理,观察其对改善老年人吞咽功能、营养状况的效果,为制定中国老年人吞咽障碍的分级膳食指导意见提供基础资料.方法：2013年6月至2013年8月对上海嘉定迎园医院所有老年住院患者进行吞咽功能及营养状况的筛查,回收有效问卷507份,经吞咽功能评估有吞咽功能障碍患者并愿意参加本研究的患者74位,华东医院老年科9位吞咽功能障碍患者,总共83位受试者,其中男性40例,女性43例,年龄60～100岁,平均年龄83.46±8.786岁,按病区随机将入选患者分配至于预组43人和对照组40人,所患疾病种类为脑卒中、帕金森病、老年性痴呆等,干预期3个月,期间干预组l位患者去世,1位患者病情加重改由肠内营养,2位因自身原因退出,对照组1位患者去世,1位患者出院,至研究结束干预组39人,对照组38人.本研究方案经复旦大学附属华东医院伦理委员会批准,所有入选患者均签署《知情同意书》.干预组除了纠正饮食习惯,改变摄食体位外,还参照美国国家吞咽障碍膳食指南(NDD)中规定的吞咽障碍特殊膳食分级即糊状、碎食、软食、普食,根据患者的吞咽功能分别给予糊状、碎食和软食,除此之外每日再予易吞咽的深海鱼肉慕斯40g和蔬菜慕斯40g.比较两组受试者干预前后发热天数、肺部感染的发生情况,并对老人的吞咽功能和营养状况再评估.结果： 吞咽功能的比较：2组患者干预前吞咽功能差别无显著性意义(χ2=0.483,P=0.574).干预组经过摄食过程的管理及给予易吞咽膳食管理后,吞咽功能均较前有改善,试验组固体食物呛咳的比例明显低于对照组(33.3％ vs 60.5％)(χ2=5.717,P=0.015).发热和肺部感染次数的比较：两组患者干预前发热及肺部感染次数均无显著差异(16.3％ vs 10.0％),干预后试验组肺部感染比例减少(2.6％ vs 10.5％),但两组间差异没有统计差异(χ2=2.010,P=0.171).大便频度和性状的比较：基线时两组患者大便频度和性状的构成比无显著差异,干预后两组患者大便频度的构成比有显著差异(χ2=6.400,P=0.041)大便性状的构成比也有显著差异(χ2=8.022,P=0.018).营养状况的比较：试验组干预后的血红蛋白略高于对照组(120 vs 117),但差异无显著性.结论：食物改进是指改变食物或液体的结构或者黏度,最常见的是将固体食物改成泥状或糊状,固体食物经过机械处理使其柔软,质地更趋于一致,不容易松散,从而降低吞咽难度.本研究结果表明,试验组由于加强摄食过程的管理,并且按吞咽功能分别给予吞咽障碍的分级膳食,有效地改善了吞咽效率,因此试验组固体食物呛咳的比例明显低于对照组(P＜0.05),且试验组肺部感染的发生率2.6％少于对照组10.5％.其次,吞咽障碍患者由于蔬菜摄入量不足而有便秘的症状,试验组还给予富含膳食纤维且易吞咽的蔬菜慕斯,由于膳食纤维持水性强,可大大增加粪便的容积,刺激肠道蠕动,缩短食物残渣的排空时间,结果也表明试验组的大便频度和性状明显好于对照组(p＜0.05).碎食和糊状膳食的外观和口味可能都较差,患者可能会因此拒绝或少吃,进而引起营养不良和体重下降,试验组还增加了易吞咽的富含蛋白质的各类鱼慕斯,营养状况指标也显示干预后试验组的白蛋白,尤其是血红蛋白均高于对照组.因此,加强患者的饮食管理,早期采取适合患者的食物形态及吞咽姿势,对减少误吸的发生,促进营养的摄入有着重要的意义.