【摘 要】
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目的：探讨CT特征性影像对减少术中硬膜损伤的预防价值,总结前路手术治疗颈椎退变性疾病中并发脑脊液漏的处理方法和疗效.方法：2011年1月至2014年12月,采用前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎退变性疾病患者588例,其中术后并发脑脊液漏患者23例,男15例,女8例,年龄42-73岁,平均58岁,病程3个月-5年,平均2.5年.回顾性分析23例患者的术前CT影像,综述相关文献,识别预示硬膜损伤风险的
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的：探讨CT特征性影像对减少术中硬膜损伤的预防价值,总结前路手术治疗颈椎退变性疾病中并发脑脊液漏的处理方法和疗效.方法：2011年1月至2014年12月,采用前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎退变性疾病患者588例,其中术后并发脑脊液漏患者23例,男15例,女8例,年龄42-73岁,平均58岁,病程3个月-5年,平均2.5年.回顾性分析23例患者的术前CT影像,综述相关文献,识别预示硬膜损伤风险的特征性影像,总结针对性操作技巧.术中采用覆盖人工硬脊膜、喷洒生物蛋白胶、填塞明胶海绵和旁口留置引流管等处理,术后采用延长卧床、常压引流、加压包扎、穿刺抽吸及抗感染等综合治疗,观察患者脑脊液漏情况及转归.结果：脑脊液漏发生率为3.9％(23/588),其中9例为重症颈椎病,术前CT均伴有尖峰状致压骨赘,14例为颈椎后纵韧带骨化症,术前CT伴有单/双影征等硬膜骨化表现.术中应用对侧减压、从"双影征"间隙操作、"舌瓣样"分离撬拨、"漂浮法"、切除硬膜等操作技巧,尽可能减少硬膜损伤.经术后综合治疗,18例患者经拔除引流管并缝合引流口,于术后3-5天内痊愈；5例患者拔管后形成间歇性脑脊液囊肿,经反复穿刺抽吸、局部加压包扎等治疗,于术后0.5-2个月内痊愈,其中1例出现发热、头痛等症状,经腰椎穿刺、调整抗生素及补充电解质等治疗而痊愈.23例患者随访3-24个月,平均12.5个月,无神经症状加重、颅内感染及气道阻塞等并发症,无患者行二次修补手术.术后JOA评分平均神经功能改善率为58.3％,末次随访时均获得骨性融合.结论：尖峰状骨赘、单/双影征、宽基底骨化物等术前CT特征性影像提示有术中硬膜损伤的风险,应用精细而有技巧的操作有助于减少硬膜损伤,术中简单有效的修补并术后综合处理措施,可保守治愈脑脊液漏,不影响临床疗效.
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