【摘 要】
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目的 报道一例葡萄状维朗那霉所致的皮肤暗色丝孢霉病.方法 患者女,16岁,穿耳孔术后2-5月先后出现左耳及左臀皮肤损害.取患者皮损进行真菌镜检及培养,对皮损进行组织病理检查,对分离菌株行rDNA ITS测序鉴定,进行体外药物敏感试验,并对文献进行复习.结果 显微镜下见大量有隔的分枝状菌丝,棕褐色,侧面及末端可见分生孢子,分生孢子呈直线型,偶见分枝,直立、少见弯曲,壁光滑,有隔膜,呈褐色.培养见大量
【机 构】
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南京大学医学院南京军区南京总医院皮肤科 中国医学科学院协和医科大学皮肤病研究所
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目的 报道一例葡萄状维朗那霉所致的皮肤暗色丝孢霉病.方法 患者女,16岁,穿耳孔术后2-5月先后出现左耳及左臀皮肤损害.取患者皮损进行真菌镜检及培养,对皮损进行组织病理检查,对分离菌株行rDNA ITS测序鉴定,进行体外药物敏感试验,并对文献进行复习.结果 显微镜下见大量有隔的分枝状菌丝,棕褐色,侧面及末端可见分生孢子,分生孢子呈直线型,偶见分枝,直立、少见弯曲,壁光滑,有隔膜,呈褐色.培养见大量毛绒状暗色菌落.皮损组织病理显示慢性肉芽肿性炎,伴淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞及多核巨细胞浸润.表皮不规则增厚,有假性上皮瘤性增生.组织中可见有隔的分枝或不分枝的褐色菌丝,长度不一.PAS和吉姆萨染色也可见到有隔菌丝.分子测序鉴定为葡萄状维朗那霉.体外药物敏感试验示一些抗真菌药对该菌株的最小抑菌浓度(MIC)如下：伊曲康唑(2μg/ml),氟康唑(＞64μg/ml),特比奈芬(1μg/ml),酮康唑(2μg/ml),咪康唑(＞4μg/ml),联苯苄唑(＞4μg/ml),制霉菌素(4μg/ml),两性霉素B(1μg/ml).根据上述实验结果,鉴定本菌株为葡萄状维朗那霉,结合临床症状及皮损组织病理诊断为皮肤暗色丝孢霉病.结合药敏结果给予患者口服伊曲康唑200mg,2/d,并对皮损处辅以热疗,一月后皮损明显改善,皮肤鳞屑减少,浸润消失,耳廓皮肤渐光滑,轮廓恢复正常.继续用药10周,患者皮损进一步消退,疣状结节及斑块逐渐消退,仅留轻微色素沉着和减退斑.后以口服低剂量伊曲康唑(100mg/d)维持治疗13个月,皮损完全消退,定期查肝功能未见异常.随访两年,未见复发.国内外报道的葡萄状维郎那霉导致的暗色丝孢霉病仅十例,该病例为国内第三例.结论 该病例致病菌为葡萄状维朗那霉,选用伊曲康唑加热疗治疗有效.
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