【摘 要】
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目的:探索常规方法无法安放的晚期食管癌伴完全性梗阻患者使用螺旋CT及内镜联合下安放术的可行性.方法:8例中,男6例,女2例,平均年龄61.5岁(47~82岁).主要表现严重进食困难,食后呕吐、营养不良、消瘦等症状,临床表观根据吞咽梗阻Stooler分级,全组均为Ⅳ级:经胃镜或钡餐病理检查证实为晚期食管或喷门癌,本组病例均因肿瘤晚期(癌肿侵润气管1例,癌肿转移肺转移1例、肝转移3例、浸润纵膈3例等因
【出 处】
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第三届中日消化内镜及胃肠病学术会议
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目的:探索常规方法无法安放的晚期食管癌伴完全性梗阻患者使用螺旋CT及内镜联合下安放术的可行性.方法:8例中,男6例,女2例,平均年龄61.5岁(47~82岁).主要表现严重进食困难,食后呕吐、营养不良、消瘦等症状,临床表观根据吞咽梗阻Stooler分级,全组均为Ⅳ级:经胃镜或钡餐病理检查证实为晚期食管或喷门癌,本组病例均因肿瘤晚期(癌肿侵润气管1例,癌肿转移肺转移1例、肝转移3例、浸润纵膈3例等因素)失去手术指针,其中上段食管癌1例,中段癌4例(合并食管气管瘘1例),下段癌3例,狭窄段长5~10cm,水溶性造影剂无法通过或显示极度狭窄(<0.2cm),狭窄段成角2例,基本直线6例,全部病例常规方法置入导丝均无法通过梗阻段.方法:先插入胃镜,可经活检孔注入小剂量水溶性造影剂,同时密扫食管CT,明确狭窄部位、长度、有无瘘道并选择相应支架.具体方法:(1)胆道扩张管置入法:胆道扩张管插入狭窄段,并经胆道扩张管插入导丝,送出导丝,如送导丝受阻,可将导丝退入扩张管套鞘,均匀用力在狭窄段推送扩张管,并可从扩张管推送造影剂观察导管位置,再插入导丝通过食管到达胃内,更换导丝换用插入扩张器,进行扩张;(2)CT下球囊分段扩张法:适于病变较长,可经内镜先置入一导丝及扩张器,然后将球囊扩张器插入狭窄段注入造影剂边扩张边送入,对成角段扩张一边扩张一边注意水囊位置,当扩张器进入一定深度时,球囊随之进入一定深度,边送入球囊边注射造影剂在CT监视下推进插入.结果:8例病人中,分别扩张1~2次,总扩张11例次,安放均成功,术后CT均见支架位置准确,支架扩张好,经影像学或内镜检查,狭窄段明显扩张.近期症状改善:安放后8例吞咽梗阻明显改善,在术后3小时能进流质饮食.治疗成功病例中总有效率100％.随访结果:8例先后在3~12个月出现再狭窄,发现支架远端或近端有癌肿浸润并再次阻塞观象,大多数病人分别经射频疏通或再安放支架解除梗阻(其中安放两个支架3例).结论:螺旋CT引导下的改良食管支架置入术治疗比常规放射下具有定位更精确误差更小,适合高难的完全梗阻病人尤其常规导丝无法通过狭窄段的患者.
其他文献
背景:慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种常见病,目前有内镜诊断和病理诊断二套标准,其间一致性如何,分歧原因何在,值得研究.方法:复习本单位2000年度经内镜诊断为慢性胃炎患者的内镜和活检病理报告,计算内镜和组织病理学对慢性胃炎诊断间的符合率.结果:全年经内镜诊断为慢性胃炎的患者共11047例次.在胃窦部,内镜下肉眼诊断为慢性浅表性胃炎(CSG)而组织病理学检查诊断CAG者926例次,内镜下肉眼诊断为C
内镜切除术是指经内镜切除黏膜下肿物(SMT),包括消化道息肉,良性肿瘤,早期癌等手术.早已广为人知的内镜切除术是息肉切除术.随着内镜技术的提高和发展,目前,内镜下不仅限于小息肉(3.0cm)及良性肿瘤,如十二指肠乳头腺瘤,以及消化道早期癌也成为内镜切除术的适应症.我院开展内镜下高频电切SMT,着重探讨内镜治疗的技术问题、安全性、疗效以及SMT病理学诊断的意义.
目的:研究基质金属蛋白酶(MMP)系列MMP-2、MMP-9和MMP-7在胃癌和癌旁组织中的表达,探讨胃癌侵袭与转移的可能机制.方法:采用RT-PCR方法分别检测40例胃癌及癌旁组织MMP-2、MMP-9和MMP-7mRNA的阳性表达及含量.结果:40例胃癌组织中MMP-2、MMP-9和MMP-7的阳性表达率分别为82.5％、72.5％、67.5％,明显高于癌旁组织的48.5％、17.5％、32.
Hp感染是人类最常见的慢性细菌感染,全球人群感染率高达50％.由于其与胃炎、消化性溃疡及胃癌的发生密切相关.目前的抗Hp治疗方法并不理想或副反应大或难以根除,或根除后易复发.因此,Hp感染的防治是一个迫切需要解决的问题.抗Hp最理想的方法目前寄希望于研制出高效的Hp疫苗.据预测可供实际应用的疫苗研制成功还需6~10年时间,目前正就多种有效抗原组合,佐剂选择,疫苗免疫机制等方面进行研究.
随着内镜技术的不断改进,尤以电子胃镜的广泛应用和内镜医师诊疗技术的不断提高,内镜诊断早期食管癌的诊出率越来越高.现将本院2000年引进电子胃镜以来,诊出的早期食管癌15例情况予以报告.
本组内镜下治疗食管贲门癌性狭窄223例,解除梗阻症状总有效率90.3％,明显高于单纯化疗的55％和单纯放疗的87％.不同的内镜下治疗从表1可见,以食管内支架最佳,症状缓解有效率100％.其次为微波凝固和药物注射加微波加温,分别为95.5％和92.4.单纯药物注射为76.2％.各组均高于单纯化疗.平均生存期,内镜介入治疗组优于化疗,短于放疗.局部注射加微波凝固分别为12.9个月和11.3个月.支架加
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