【摘 要】
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目的 1946年Mendelson提出术前禁食水理念,认为术前禁食水可以减少胃内容物,降低胃液PH值进而降低术中误吸的发生率。术后禁食,以防吞咽功能未恢复导致的呕吐,误吸。该理念后
【机 构】
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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心;
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目的 1946年Mendelson提出术前禁食水理念,认为术前禁食水可以减少胃内容物,降低胃液PH值进而降低术中误吸的发生率。术后禁食,以防吞咽功能未恢复导致的呕吐,误吸。该理念后被广泛应用。但近年来随着快速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)的发展,各国医务人员对于围术期禁食时间提出新观点。多项临床证据表明适当减少围术期禁食时间不会导致术中胃内容物的增加,而且可以降低胰岛素抵抗及呕吐发生率,进而减少住院时长。并且由于儿童代谢旺盛的特点应特别注意儿童禁食时间过长的问题。2017年美国麻醉医师协会(ASA)更新择期手术患者术前禁食禁饮指南,建议婴幼儿术前禁水2h,禁食母乳4h,婴儿配方奶粉则需要禁食6h。2018年《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》在ASA禁食时间基础上建议术前10h,2h各摄入一次碳水化合物饮料,同时建议术后尽早恢复经口进饮可促进肠道运动功能恢复,降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。2019年英国、欧洲、法国儿童麻醉医师学会联合声明,认可并鼓励患儿术前1小时饮用清饮料,同样支持术后尽早进饮。据统计,目前我国患儿平均术前禁食水时间分别为(10.2±2.1)h、(9.0±1.8)h,术后术后禁食时间一般为4～8h。围术期禁食时长达到十几小时。缩短禁食水时间作为ERAS理念中的重要部分,虽国内外已有大量指南与临床试验证实,但在国内仍未广泛应用。本综述旨在总结基于ERAS理念有关缩短禁食时间的现状与最新指南,希望为今后的临床实践提供参考。
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