腔镜甲状腺切除术的现状及前景

• 作 者: 王平
• 机 构: 浙江大学医学院附属第二医院310009
• 出 处: 2014 CTA第三届甲状腺外科高峰论坛暨第五届腔镜甲状腺国际研讨会
• 发表日期: 2014年6期
• 关键词: 甲状腺疾病 腔镜切除术 临床应用

腔镜甲状腺切除术可以分成腔镜辅助颈部小切口手术和完全腔镜手术两大类。对两张手术方式的优缺点作了简要概述。目前，完全腔镜甲状腺切除术的手术方法主要有以下几种:乳晕乳沟入路方法、锁骨下途径方法、颈部入路方法、腋窝乳晕入路方法和腋窝入路方法。
腔镜甲状腺手术的适应证是和术者的经验和手术熟练程度有直接关系的，根据目前的经验，目前的适应证包括结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等良性疾病，Ⅱ度肿大以内的原发或者继发性甲状腺机能亢进，PTMC。对于Ⅲ度以上的甲亢以及过大的甲状腺癌有淋巴结转移需要行淋巴结清扫者，腔镜甲状腺手术目前仍然存在技术困难，建议在取得丰富的腔镜甲状腺手术经验前暂时不列为手术适应症。
甲状腺肿块太大(直径超过6cm)应列为相对禁忌症。 建立手术空间的方法目前主要有两种方法，一种方法是直接用一分离棒在皮下直接分离空间。另外一种方法是采用肾上腺素水分离法，用生理盐水500ml+肾上腺素1支配制成膨胀液(建议常规加罗派卡因，局部止痛)，向拟分离的皮下范围注射，注射完成后用特制的无损伤穿刺棒从小切口进入，在该层次穿刺胸前壁皮下分离范围。
腔镜甲状腺手术和其他腹腔镜手术比较，有相当的难度，它需要制造手术空间，需要在比较狭小的空间进行手术操作，手术操作需要很精细，还需要缝合打结等，对于术者的腹腔镜手术操作技术有比较高的要求，还需要很清晰的腹腔镜仪器和超声刀设备，并要求术者具有丰富的开放甲状腺手术经验，多种原因限制了腔镜甲状腺手术的快速推广，加上部分医生有急于求成的思想，发生了并发症反而不利于技术的进一步发展。