【摘 要】
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目的：建立良好的四种慢性病的治疗、预防和控制体系,提高四种慢性病患者治疗依从性,创建高水平社区医生团队. 方法：组建6个健康管理团队,对23名乡村医生和12名健康促进员进
【机 构】
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北京市房山区佛子庄乡社区卫生服务中心
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目的：建立良好的四种慢性病的治疗、预防和控制体系,提高四种慢性病患者治疗依从性,创建高水平社区医生团队.
方法：组建6个健康管理团队,对23名乡村医生和12名健康促进员进行了培训,引导家庭自测血压及自测血糖,在近一年开展12次社区健康大讲堂,有效提高了患者依从性,较好的普及了疾病防治知识.
结果：对全乡1352名四种慢性病患者进行管理,一年来高血压控制率达82.5％,糖尿病控制率达78.2％,冠心病的控制率达到87.3％,脑卒中的控制率达到81.2％;同时,所管理的四种慢性病患者每个月的药品价值共约1.7万元,每人每月用药平均为12.58元,减少了慢性病患者的药费投入,也减少了国家的负担.
结论：社区医生团队是社区慢性病规范管理的基础,可促进四种慢性病控制,减少患者和社会负担,促进社会发展.
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