【摘 要】
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目的：探讨经尿道精囊镜技术治疗精囊常见疾病的可行性和有效性.方法：分析我科自2010年5月至2013年3月采用经尿道精囊镜技术诊治精囊及射精管疾病的80例患者的临床资料,其中
【机 构】
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第四军医大学西京医院泌尿外科,西安,710032
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：探讨经尿道精囊镜技术治疗精囊常见疾病的可行性和有效性.方法：分析我科自2010年5月至2013年3月采用经尿道精囊镜技术诊治精囊及射精管疾病的80例患者的临床资料,其中58例血精(40例伴血尿),15例梗阻性无精,7例射精疼痛.术前主要分别诊断为射精管梗阻性无精症、血精,术后定期随访患者症状改善及精液常规情况.结果：52例(52/58)血精完全消失(血尿减轻或消失),其中36例为精囊炎,给予术中抗菌素冲洗,16例为精囊结石,行精囊镜下碎石取石术；6例(6/7)射精疼痛消失,术中诊断均为精囊炎；13例无精症患者术后1-3个月内可查及精液中精子,术中诊断5例精囊结石,10例射精管狭窄(3例伴精囊囊肿)；所有病例术后均未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症.结论：操作经验总结①找到精阜及开口时4.5～6.0F输尿管镜一般均能直视进境,关键是先用导丝试插,而不用导管试插,避免造成精阜开口水肿、出血,致使寻找双侧射精管口困难.②术中用力轻柔,避免引起较多的出血致视野不清,在操作过程中,要求时刻注意低压灌注,并且要非常谨慎避免损伤前列腺和直肠.控制好冲洗液压力和速度,特别是进入精囊腔内后,如冲洗时压力过大,容易造成已充血的黏膜继发性出血,导致血精反复发作及局部炎症加剧.③双侧射精管开口一般在精阜开口5、7点处,斑马导丝顺利进入射精管后无阻力,沿射精管可顺利进镜.④射精管囊肿或射精管梗阻的患者术中在进入精阜腔内后,往往可以见到患者射精管口被一层半透明膜状物覆盖,从而导致射精管开口狭窄,甚至堵塞,有时进入精阜腔后往往难以第一时间发现双侧射精管开口,需利用注水压力的变化及斑马导丝的探查逐渐探及射精管开口,然后扩张双侧射精管开口,进入精囊.在精囊镜下,可以清晰的辨认出患者的输精管壶腹,多位于精囊的内上方,可以置入斑马导丝确认,但因为输精管管腔狭窄,为避免损伤,一般情况下不宜进镜观察输精管内腔.⑤射精管梗阻的患者视梗阻的时间长段和程度不同,精囊中的皱襞组织会变得相对平坦,蜂窝样组织减少,甚至消失,同时精阜腔内或精囊中可能存在沙样或颗粒样结石,部分患者可伴有血性精浆样物质,术中可以使用生理盐水将血性物质冲洗干净,对于较大的颗粒样结石可以使用异物钳直接取出或在钬激光击碎后取出.精囊镜技术是一种治疗精囊疾病安全、有效、可行的新方法.
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