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目的:通过对冠状动脉多排螺旋CT(Multi-dector Computed Tomography,MDCT)造影心外发现的处理方式来探讨相应的处理策略.
资料与方法:通过2009年10月至2012年4月期间因怀疑冠状动脉病变而行冠状动脉MDCT造影的972例患者的影像资料分析其心外发现,即除了观察冠状动脉病变、心脏解剖及心包疾患外,还利用后处理工作站的优势进行肺窗、纵隔窗以及骨窗观察肺、纵隔、胸壁、大血管、脊柱以及上腹部,并将这些意外发现按照临床危险程度分为需要立即进一步检查并处理、需要近期随访以及暂时可以不予以处理等三种类型.如果同时发现有多个心外发现,按最严重的心外发现进行分类.
结果:在972例患者中,有心外发现的患者共有144例,占14.8％,需要进一步检查予以处理的患者41例,占4.2％;需要短期随访的患者有60例,占6.2％,不需要处理的患者有43例,占4.4％.三者在所有心外发现中的比例分别为28.5％、41.7％以及29.8％.在本组研究中,需要立即进一步检查并处理的心外发现患者41例,肺部发现有4例,1例肺部大结节,最后证实为肺癌,3例肺部炎症及肺不张;血管疾病有4例,2例严重的主动脉粥样硬化,1例升主动脉壁内血肿,1例升主动脉瘤;纵隔、胸壁及胸腔疾病30例,其中2例胸腺瘤,其中1例证实为侵袭性胸腺瘤,1例纵隔淋巴结肿大,27例胸腔积液;上腹部脏器疾病共有3例,2例肝血管瘤,1例肝内胆管扩张,最后证实为胆管肿瘤所致.需要短期进行随访的心外发现疾病患者共有60例.此类肺部表现为肺部小结节(纤维小结节)11例,肺气肿18例,支气管扩张2例,肺部磨玻璃变28例,食管裂孔疝1例.暂时可以不予以处理的心外发现患者有43例,主要为肺部纤维化12例,肺大疱形成5例,肝脏囊肿9例,脂肪肝3例,肋骨陈旧性骨折1例,胸腰椎明显退行性变13例.
结论:冠状动脉MDCT造影诊断过程中,心外发现的疾病范畴较广,有致命的或无临床意义的,所以对于不同的心外发现应予以不同的处理策略.