【摘 要】
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目的:探讨Bilevel、VV+抢救慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭的效果与预后. 方法:COPD急性呼吸衰竭需行有创机械通气的患者63例,其中男性性43例,女性性20例,年龄平均(6
【机 构】
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内蒙古医学院第三附属医院呼吸与危重症医学科,内蒙古包头,014010
【出 处】
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亚太呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病研讨会暨中国西部呼吸与危重医学学术会议
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目的:探讨Bilevel、VV+抢救慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭的效果与预后.
方法:COPD急性呼吸衰竭需行有创机械通气的患者63例,其中男性性43例,女性性20例,年龄平均(65±12)岁.63例患者均行纤支镜引导下经鼻气管插管接美国PB840型呼吸机给予机械通气支持24h以上.首先应用A/C(容量辅助控制)通气模式进行机械通气2～4h,获得适合于患者的基础通气参数,同时测定基础血流动力学和氧动力学参数.稳定2～4h后随机选用Bilevel、VC+或A/C通气模式,相应地分为Bilevel组、VC+组和A/C组各21例.三种通气模式下设置同样参数.Bilevel组:患者持续应用Bilevel模式,并随病情好转逐渐下调Bilevel的参数,在Phigh下调至12～15cmH2O,患者病情稳定并具备撤机条件时,以保证潮气量稳定为前提,以2～4cmH2O的速度递减Phigh.在每一个压力水平,按随机先后顺序予以Bilevel和压力支持通气(PSV)模式即PS组,以等于Bilevel的Phigh和Plow设定PSV的压力支持水平和PEEP.VC+组:患者持续应用VC+模式,并随病情好转患者自主呼吸增多,将通气方式调整为VS模式,以VC+参数为参考,设定VS的参数,为VS组.根据VS的参数下的压力水平,设置压力支持通气(PSV)模式即PSV组.每种模式持续30min,稳定后测定通气功能和血气参数,同时监测肺力学指标.
结果:在COPD急性呼吸衰竭患者行机械通气治疗初期,Bilevel、VC+下的气道峰压较A/C时的气道峰压明显降低,而呼吸顺应性较A/C时的顺应性高.Bilevel和A/C对患者的肺泡通气和氧合改善的效应相同,差异无显著性.循环功能和血气各指标两组间比较亦无显著差异.在COPD急性呼吸衰竭患者的撤机过程中,Bilevel、VS产生的效应和PSV基本相同,其呼吸形式和血气的改变差异也无显著性.
结论:Bilevel,VV+模式治疗COPD急性呼吸衰竭时气道峰压低,呼吸顺应性高,撤机过程中产生的效应和PSV基本相同,故可用于COPD急性呼吸衰竭治疗的全过程.
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