经隧道内镜下固有肌层剥离术治疗食管固有肌层起源粘膜下肿瘤

• 作 者: 刘冰熔;宋吉涛;
• 机 构: 哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
• 出 处: 第二十五届全国中西医结合消化系统疾病学术会议
• 发表日期: 2013年期

　　背景和目的 内镜下切除食管或贲门固有肌层起源粘膜下肿瘤相对困难,易发生穿孔、食管瘘和继发感染等严重并发症.受内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失迟缓症的启发,在本课题组先前内镜下肌层剥离技术的基础上,我们提出了经隧道内镜下固有肌层剥离术(tuneling endoscopic muscularis dissection,tEMD)治疗食管或贲门固有肌层起源粘膜下肿瘤.本研究的目的 是初步探讨tEMD的临床可行性和安全性.方法 12例(食管7例,贲门5例)固有肌层起源粘膜下肿瘤接受tEMD治疗.手术步骤 (1)建立食管粘膜下隧道至粘膜下肿瘤部位； (2)在粘膜下隧道内剥离肿瘤周围粘膜下组织,充分暴露肿瘤； (3)然后采用肌层剥离技术将肿瘤与固有肌层剥离,对于侵入深肌层的肿瘤采用隧道内全固有肌层切除的办法完整切除肿瘤；(4)采用金属夹缝合隧道粘膜入口处.结果 肿瘤完整切除率为100％(7例病变行全固有肌层切除, 另5例行部分固有肌层切除).切除肿瘤平均大小为18.5mm×12.5rmm.病理组织学检查证实极低危恶性潜能GIST2例(食管1例,贲门1例),平滑肌瘤9例(食管5例,贲门4例)和食管神经鞘瘤1例.CO2气体漏出及反应性渗出可以表现为皮下气肿8例,纵隔气肿8例,气胸4例,腹腔积气3例和少量胸腔积液2例,所有气体漏出和反应性渗出均采用保守治疗在4-7天内吸收,无继发感染发生.无术后迟发性出血.术后无食管瘘形成.平均随访时间是7.1月(2-15月),随访期间所有病人均无肿瘤复发.结论 初步临床结果 显示,tEMD治疗食管固有肌层起源粘膜下肿瘤可行、有效、微创.虽然对于剥离过程中出现全固有肌层缺损的病例可以出现气体漏出,但是常规内科治疗可使气体吸收,无一食管瘘或继发感染发生.