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患者,男,37岁。发热半月,胸闷憋气1周入院。查体:体温39℃,血压108/65mmHg,心音低弱,双下肢凹陷性水肿。入院第2天超声心动图示:①左房轻度扩大(3.7cm);②心包腔内见弥漫性液性暗区,深度为:左室后壁1.7cm,左室侧壁1.0cm,右室游离壁1.2cm,右房侧1.3cm,内见多发条索样回声。结论心包积液(纤维素大量渗出改变)。入院第8天超声心动图示:①左房扩大(4.1cm)、右房扩大(5.4×4.2cm);②心包腔内见中低混合回声,局部呈蜂窝样,深度为:左室后壁1.0cm,左室侧壁0.8cm,右室游离壁0.5cm,心包脏壁层局部增厚、粘连;③M型超声示室间隔舒张早期V形切迹,二维超声示室间隔"弹跳征";④频谱多普勒示舒张期二尖瓣血流频谱E波呼吸变异率>25%,E/A>1.5,三尖瓣E波呼吸变异率>40%;⑤组织多普勒示二尖瓣环室间隔位点舒张早期运动速度e’14.0cm/s;⑥下腔静脉扩张(2.0cm),呼吸变异率<50%。结论缩窄性心包炎。药物保守治疗2个月后复查,超声心动图:心包局部增厚(下后壁基底段)。5个月后复查,患者一般情况良好,心超未见异常。讨论一过性缩窄性心包炎是指自行或抗炎治疗后可恢复正常的可逆性心包疾病,通常由急性心包炎发展而来,主因是水肿、纤维蛋白沉积及炎症导致心包暂时性增厚、失去弹性,致心室舒张期充盈受限。本例患者考虑是感染致急性心包炎伴大量心包积液,临床表现是体循环和肺循环淤血,超声心动图检查发现双房扩大及大量心包积液,首先考虑是缩窄性心包炎,同时需与限制性心肌病鉴别。诊断依据有:①心包脏壁层局部增厚、粘连;②心室充盈受限:E/A>1.5,下腔静脉扩张;③心室间舒张期耦联增大:室间隔V形切迹及"弹跳征";④室间隔长轴舒张功能稍增强:e’14.0cm/s;⑤胸腔内压与心腔内压分离:二尖瓣E波呼吸变异率>25%,三尖瓣E波呼吸变异率>40%。限制性心肌病除有心室充盈受限的表现外,其它表现均与缩窄性心包炎不同,故可鉴别。新近(3个月内)发生的缩窄性心包炎均有可治愈性,抗炎治疗后部分患者的心包可恢复正常,缩窄症状得以缓解。因此排除慢性疾病后,新诊断的缩窄性心包炎建议先行药物治疗2-3个月,避免过早手术。