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糖尿病临床上的难治以及并发症众多是目前临床上有待攻克的一大课题。致力于这方面工作的广大医务工作者和科研人员,几十年如一日,从中医、西医以及中西结合各方面探讨、研究,取得了丰硕成果;同时也遗憾地看到,至今还拿不出彻底治疗糖尿病的特效药物。2006年12月3日至7日,国际糖尿病联盟(IDF)在南非开普敦召开了第19届世界糖尿病大会。全世界近万名专家学者参加了这次大会。"分享受知识和经验,为糖尿病患者带来希望"就是这次大会的主题。
学者们共同认识到;糖尿病流行形势严峻。从流行病学的最新统计数据看,预计到2007年,全球20-79岁的人群中将有2.46亿的糖尿病患者,占人群总数的5.9％,相当于17名成年人中就有1例糖尿病患者。如果不采取措施,到2025年,全球就会有3.8亿、占成人总数的7.1％糖尿病患者。由于人们生活水平的西式化,2型糖尿病的低龄化会加速增快。这一类型的患者会有大量的心血管病人出现。专家提醒,那时将会有44万儿童1型糖尿病患者,专家们认为1型糖尿病儿童的死亡率升高无疑地要归罪于得不到胰岛素的冶疗。明确指出了胰岛素治疗1型糖尿病的重要性。
我们能否预防1型糖尿病吗?美国佛罗里大学医学院的Atkin-son指出,由于1型糖尿病症状明显时,90％的胰岛素细胞已经破坏甚至不可挽逆。但"胰岛类B细胞可以再生"的理论是成立的。医学家们认为,发病数十年后,仍然存在代谢活性的胰鸟细胞。这为1型糖尿病的预防提供了依据。(注;本人认为这为中医中药在治疗糖尿病留下了空间,"扶正排毒"正是活跃在这空间的治疗方法。本人通过临床实践,不但从理论上,也从实际上证实了中医中药在2型糖尿病中的意义。)。颇有名气的广州中一药厂所制的"消渴丸"以中医中药益气养阴,补肾益肝为主方,加入西药罗格列酮,以中西结合的方式,展示于治疗2型糖尿病的.前沿,且以"价格便宜"的声望占领治疗糖尿病中西结构的前矛。笔者认为该药有三个优势,一、走中西结构治疗糖尿病的道路:二、以西药降血糖,改变胰岛素抗拮问题;中药治疗并发症,调整患者机体脏腑功能;三、价格便宜,易为贫困地区经济收入差的患者所接受。"消渴丸"的模式,正是目前基层医院治疗糖尿病应该认真考虑的模式。Atkin-son认为;针对多种通道联合疗法,包括逆转自身免疫调节,阻止B细胞凋亡和诱发B细胞再生。他指出;抗胸腺细胞球蛋白ATG可使新发糖尿病动物血清细胞因子水平一过性升高,在临床实验中,这种方法可稳定患者病情,包括患者的糖化血红蛋白水平。笔者认为,通过中医中药补益气血、阴阳达到自身的免疫调节、诱发B细胞再生,中医中药将会发挥其积极的作用。
2型糖尿病的药物干预。科学家通过罗格列酮,二甲双胍,格列本脲组三组药物的临床观察,各组死亡率相似,罗格列酮组和二甲双胍组的心血管事件危险相近;格列本脲组的心血管事件危险低于罗格列酮组。罗格列酮组的水肿率较高,(注:本人认为,肾功能不正常患者慎用。)消化道的副作用低于二甲双胍组,发生低血糖也低于格列本脲组。罗格列酮在治疗2型糖脲病中可显著降低血糖,并可促进患者恢复至正常血糖水平。(IFG)关于血糖捡查的临床意义;餐后血糖在2型糖尿病中的重要意义是不可忽视的。空腹血糖与心血管疾病危险性无关。餐后2小时血糖可预测心血管死亡率。目前,临床上应用的药物有瑞格列奈和那格列奈。
关于2型糖尿病的血糖控制;中国香港学者通过3983例2型糖尿病患者进行分析,患贫血和慢性肾炎的2型糖尿病患者发生心血管事件危险性高。所以对患者血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白的测定和监控是非常重要的。
关于血压的控制:观察患者的脉压差了解脉压差的大小。(SBp-DBp)收缩压和舒张压之间差距太大,往往是心血管疾病诊断的依据。