【摘 要】
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目的：通过2例腔镜下行微创手术致严重皮下气肿病例的分析，阐述了手术麻醉的注意事项。结论：两例严重皮下气肿病人均是高龄老人，一般皮下脂肪减少，皮肤较松驰，腹膜变薄，张力减少，
【机 构】
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山东省单县东大医院麻醉科 274300
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目的：通过2例腔镜下行微创手术致严重皮下气肿病例的分析，阐述了手术麻醉的注意事项。结论：两例严重皮下气肿病人均是高龄老人，一般皮下脂肪减少，皮肤较松驰，腹膜变薄，张力减少，腹内CO2气体压力过高时，可经气腹针或术中操作器械的管道旁逸入腹壁组织，故腹压不应高于12mmHg，手术时间过长时注入CO2量过大，腹压过高时，促使C02逸出腹膜外或经食道裂孔进入纵隔潜在腔隙，经纵隔上段胸廓上部与颈部相连处，CO2气体进入头颈胸部的皮下，纵隔压力过高时可使纵隔胸膜破裂，气体进入胸腔，发生气胸，导致胸廓顺应性降低，呼吸阻力变大，气道压力升高，肺的换气功能降低，严重者引起呼吸循环紊乱，酸碱平衡失调，硬膜外麻醉时，患者表现为血氧饱和度降低，神质昏迷，烦燥不安等；全麻时血氧饱和度则无明显变化，除非气胸压迫肺严重时，故腹腔镜手术，气腹压力应小于12mmHg，麻醉医师不仅要严密观察监护仪、麻醉机的参数变化，更应加强触诊、听诊器的听诊，防患于未然，1旦发生皮下严重气肿，应及时停_山气腹，根据患者情况考虑是否继续手术，如有气胸，及时放置胸腔闭式引流，应用呼吸机改善呼吸功能，根据情况出现代酸时，给以5%SB及氟美松，减轻肾的损害。
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