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目的:观察乌司他丁对重症脓毒症患者Treg/Th17(CD4+CD25+CD127-调节性T细胞/辅助性T细胞17)平衡状态及细胞免疫状态的影响.
方法:选择2011年10-2012年7月入住我院综合ICU的重症脓毒症患者80例作为病例组,同时选取20名健康查体者作为对照组.观察两组外周血中Treg、Th17及CD14单核细胞HLA-DR的表达情况.将病例组随机分为常规治疗组(40例,给予常规集束化治疗)及乌司他丁治疗组(40例,在常规治疗的基础上加用乌司他丁30万U静脉滴注,每日三次),两组均以5天为一个疗程.入ICU当日和治疗5天后通过抽取外周血,检测Treg、Th17及CD14单核细胞HLA-DR的表达情况,并比较两组患者28天死亡率,观察乌司他丁的干预作用.
结果:重症脓毒症组Treg、Th17的表达均较正常对照组明显升高(Treg:(12.41±2.67)％比(4.41±0.56)％;Th17:(5.01±0.96)％比(2.41±0.37)％,均有P＜0.01)].重症脓毒症组和对照组相比较,Treg/Th17亦显著升高(2.94±0.56比2.03±0.49,P＜0.01),HLA-DR表达降低[(27.63±9.12)％比(76.33±11.82)％,P＜0.01],提示重症脓毒症患者以抗炎反应更为强烈,体内出现免疫麻痹.乌司他丁治疗组和常规治疗组相比较,Treg和Th17的表达显著降低[Treg:(7.65±0.53)％比(11.21±1.67)％,Th17:(3.26±0.65)％比(4.41±0.20)％,均有P＜0.01],Treg/Th17比值显著降低,趋于正常化(2.34±0.41比2.76±0.27,P＜0.01).乌司他丁治疗组HLA-DR的表达显著高于常规治疗组[(57.24±15.67)％比(37.50±13.04)％,P＜0.01],患者的细胞免疫状态得到改善.乌司他丁组28天死亡率较常规治疗组有下降趋势(18.7％比20％,P＞0.05)。
结论:(1)重症脓毒症患者中Treg及Th17表达异常升高,Treg/Th17失衡,HLA-DR表达降低,患者体内存在免疫麻痹.(2)乌司他丁可降低Treg及Th17表达,逆转重症脓毒症患者Treg/Th17失衡,提高HLA-DR表达,改善细胞免疫,有望改善重症脓毒症患者预后.