【摘 要】
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本文介绍了一例患者因慢性咳嗽、咳痰、喘憋40余年,加重1周入院.入院诊断:慢阻肺急性加重、高血压病3级(极高危)、一氧化碳中毒迟发性脑病.进行生化、血常规、痰涂片和胸部CT
【机 构】
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河北省涿州市医院呼吸科 072750
【出 处】
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第六届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议
论文部分内容阅读
本文介绍了一例患者因慢性咳嗽、咳痰、喘憋40余年,加重1周入院.入院诊断:慢阻肺急性加重、高血压病3级(极高危)、一氧化碳中毒迟发性脑病.进行生化、血常规、痰涂片和胸部CT检查,给予哌拉西林他唑巴坦和莫西沙星抗感染、氨溴索化痰多索茶碱解痉平喘等治疗,治疗5 d患者仍有咳嗽、咳痰,咳黄色痰,痰液黏稠不易咳出,痰培养提示鲍曼不动杆菌和表皮葡萄球菌,对美罗培南及万古霉素敏感,更换为美罗培南联合万古霉素抗感染治疗,经治疗1周复查血常规,提示仍存在炎症感染,患者未再发热,双肺干湿性啰音较前减少,病情较前好转.入院第13天,患者再次出现发热,体温最高39.2℃,咳嗽,痰黄不易咳出,喘憋明显,双肺可闻及较多痰鸣音,血氧饱和度持续下降至60％,立即给予经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸,并给予支气管镜吸痰,吸出大量黄色痰液,并送痰培养,5 d后结果回报鲍曼不动杆菌感染,对多黏菌素以外包括美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和左氧氟沙星等抗生素均耐药,考虑患者存在耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染,且长期抗生素治疗效果不佳,更换为替加环素(考虑该药超说明书范围应用,征得家属同意),首剂100mg,此后每12h给药50mg.入院第19天，患者咳少量黄痰，喘息减轻，两肺呼吸音粗，可闻及湿鸣音，散在干性啰音，体温较前下降，继续目前抗感染方案。入院第23天，患者的咳嗽、咳痰较前好转，无发热，复查肺部CT，肺部感染较前明显吸收好转。入院第25天，患者病情平稳，无发热，复查血常规和痰培养，未见致病菌及真菌生长，患者病情明显好转，停用替加环素。替加环素是广谱高效抗生素，对控制耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌肺部感染是一种有效选择，临床可根据微生物实验室检测结果与本地区用药特点相结合，控制剂量，将替加环素合理应用于鲍曼不动杆菌的临床感染。
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